最新临床常用诊疗操作教学讲义PPT.ppt

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1、临床常用诊疗操作常用诊疗操作腹腔穿刺术胸腔穿刺术骨髓穿刺时腰椎穿刺术诊疗操作一般流程明确适应症排除禁忌症签署术前同意书术前准备手术操作术后处理腹腔穿刺术【操作方法】１、嘱排空尿液２、根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。３、.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。腹腔穿刺术４、.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒铺洞巾

2、，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。５、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接—橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。主要放液不宜过多过快，肝硬化患者一般—次不宜超过3000ml。腹腔穿刺术【术后处理】1.术后嘱病人平卧休息l～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。2.根据临床需要填

3、写检验单，分送标本。3.清洁器械及操作场所。4.做好穿刺记录。腹腔穿刺术【注意事项】1.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。2.大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。3.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶l～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。胸腔穿刺术【适应症】1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者

4、。2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。胸腔穿刺术【术前准备】１.了解、熟悉病人病情。2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3.器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、胶布等。4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。胸腔穿刺术【操作方法】1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。2、穿刺抽液宜取叩诊实音处

5、，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。胸腔穿刺术3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。4、术者戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤常规消毒，铺洞巾，局部麻醉至胸膜。5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气。胸腔穿刺术6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。嘱

6、患者卧床休息。7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。胸腔穿刺术【术后处理】1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。2.根据临床需要填写检验单，分送标本。3.清洁器械及操作场所。4.做好穿刺记录。胸腔穿刺术【注意事项】１、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。２、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花

7、、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。胸腔穿刺术３.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。４.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。骨髓穿刺术【适应证】1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。骨髓穿刺术３.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。４.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。５.败血症可行骨髓培养了解病原菌。骨髓穿刺术【禁忌

8、证】１、血友病患者禁忌作骨髓穿刺；２、有出血倾向者操作时应特别注意；３、穿刺部位有炎症者。骨髓穿刺术【术前准备】1.了解、熟悉病人病情。2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过