最新诊疗区域常用物品和环境的消毒1022教学讲义ppt.ppt

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1、诊疗区域常用物品和环境的消毒20141022内容提要：一、医院消毒、灭菌的重要性二、消毒灭菌的基本原则三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌医院消毒、灭菌的重要性医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发生的重要手段！尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。医院感染：内源性、外源性各种微生物在环境中的存活时间微生物名称存活时间金葡，包括MRSA7d-7月铜绿6h-16月，干燥地面5周肠球菌，包括VRE5d-4月不动杆菌3d-5月大肠杆菌1.5h-16月艰难梭菌（芽孢）5月结核分支杆菌1d-4月牛分支杆菌＞2月HIV＞7dHBV1周患者粪便中带有MRSA时，

2、频繁接触物体表面MRSA检出率床架100%血压计袖带88%电视遥控器75%床头柜63%洗手盆63%影响清洁与消毒效果的因素医院环境微生物分布特点对消毒因子的敏感性微生物的数量及寄居部位消毒剂的浓度及杀菌能力消毒剂的温度、PH值、相对湿度、水硬度….有机物消毒剂的作用时间生物膜清洁在医院感染中的作用有关研究认为清洁对病人自信心很重要，因为脏的环境与缺乏关心联系在一起。有大量的证据确定差的卫生环境与医院感染之间的关系。有关研究揭示，当将清洁包括在积极的院内感染控制计划作为其中的一部分时，院内艰难梭菌感染的发病率会下降。单纯的清洁是不够的用清洁剂进行常规清洁并不能从环境

3、中有效清除艰难梭菌芽孢。在用清洁剂清洁后仍发现临床上重要的病原微生物如VRE。研究还发现在某些情况下，当清洗用具或清洁剂受污染时，单使用清洁剂拖地板及擦家具会导致病人环境物体表面微生物污染水平增加，因此与感染传播联系在一起。加强医院环境清洁与消毒可以降低医院感染清洁、消毒的三个目的：杀灭微生物去除微生物生长条件阻断微生物传播途径加强医院环境表面以及医疗仪器的清洁消毒、手卫生、对医护人员的教育、病人周围受污染的表面的清洁消毒作为预防暴发的措施。常用术语：卫生表面--所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。卫生表面根据手的接触频率分为手低频接触卫生表面和手高频接触卫生

4、表面。清洁—去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洁—去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒—杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌—杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。二、消毒灭菌的基本原则1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。（先清洗－再消毒灭菌）2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消——洗——消。朊毒体：1mol/LNaOH60’气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明显污染0.5％－1

5、％60’二、消毒灭菌的基本原则3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌：可杀灭一切微生物的方法。物理：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；二、消毒灭菌的基本原则耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化

6、学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）解决方案：1.剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用一次性无菌刀片、缝针。存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；二、消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平：微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢

7、、邻苯二甲醛、中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。高水平：可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒二、消毒灭菌的基本原则与完整皮肤接触器材。如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等低水平消毒或做清洁处理。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法低水平：季铵盐类（苯扎溴铵）双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒:体温表