中风病的诊疗方案与临床运用

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1、中风病急性期中医诊疗方案与临床应用禹州市中医院内三科概述中风又名卒中，是指由于脏腑功能失调，气血阴阳失衡，导致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅，加之情志或劳倦等诱因，使气滞或气结血凝，或阴血亏耗，血脉凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。中风病的诊断一、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年

2、)”。(1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。(4)发病年龄:多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。中风病的诊断二、西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续数小时以上；(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

3、中风病的疾病分期中风病分期：1.急性期：发病2周内。2.恢复期：发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以后。中风病的病类诊断病类诊断：1.中脏腑：中风病有意识障碍者。2.中经络：中风病无意识障碍者中风病的证候诊断1.中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。中风病的证候诊断1.中脏腑：3）元气败脱证：昏愦不知，

4、目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌脉象：舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。中风病的证候诊断2.中经络:（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。中风病的证候诊断2.中经络:（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉

5、沉细。中风病的辩证思路1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一中风病的辩证思路2、中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进

6、补气之剂以扶助正气，促进康复。中风病的药物治疗1.中脏腑（1）痰热内闭证方药：②羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。自制药：平肝熄风丸，荆菊头痛丸，清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：①羚角钩藤汤加减：羚羊角粉冲服、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中脏腑（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒

7、神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥口服液等。自制药：清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中脏腑（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱方药：参附汤加减。人参另煎兑服、附子先煎半小时等频频服用。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：2.中经络（1）风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风。方药