缺血中风病的诊疗方案

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1、中风（脑梗死）急性期中医诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照2010年中华医

2、学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。2、恢复期：发病2周至6个月。3、后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。（四）证候诊断：1、中脏腑：8（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语

3、，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，

4、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药：缺血中风急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。1、中脏腑：（1）痰热内闭证治

5、法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：羚羊角汤、羚角钩藤汤、温胆汤加减。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄解毒丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。本院成药：化痰脉通片。（2）痰蒙清窍证8治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。（1）元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频服用。1、中经络（1）风火上扰（风阳上扰）证治法：清热平肝，潜阳熄风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。中成药：天麻钩藤颗粒等。本院成药：平肝脉通片。（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证治

6、法：熄风化痰，化瘀通络。推荐方药：化痰通络方、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等.本院成药：化痰脉通片，可用健脑通络膏方善后。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：星蒌承气汤、大承气汤加减。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络证）证治法：滋阴熄风，化瘀通络。推荐方药：、育阴通络汤、镇肝熄风汤合桃红四物汤加减。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等。本院协定方：益脑回春方加减，可用健脑通络膏方善后。

7、（5）气虚血瘀证治法：益气活血化瘀。8推荐方药：补阳还五汤加减。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等等。本院成药：补气脉通片，可用健脑通络膏方善后。1、常见变证的治疗：中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤（西洋参、粳米）以益气养阴，和胃降逆。如呃声短促不连续，舌质红，苔白腻，脉细数者，用丁香柿蒂汤和胃降逆；如呃声洪亮有力，口臭烦燥，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红，苔

8、黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大，用大承气汤加减以通腑泄热，和胃降逆；如烦热症状减轻，但仍有呃声频频，可予平逆止呃汤治疗。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红，苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，用犀角地黄汤或大黄黄连泻心汤加减。如出现高热不