中风病急性期的中医诊疗方案

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1、中风病急性期(脑梗死）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调。多急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2、2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上8（4）颅脑CT或核磁共振成像排除脑出血和其他病变（5）颅脑CT或核磁共振成像有责任梗死病灶（二）疾病分期1、急性期：发病2周以内。2、恢复期：发病2周至6个月。3、后遗症期：发病6个月以上。（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者。2、中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1、中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，鼻鼾痰鸣，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证

3、：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松散瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、中经络（1）风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。8（2）风阳上扰证：平素头晕头痛，突发口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。（3）阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利

4、，甚则半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。（4）气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中腑脏（1）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸。（2）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子。中

5、成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、羚羊角粉、紫雪散。（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。8方药：急予参附汤。人参、附子。2、中经络（1)风痰阻络证治法：祛风化痰通络。方药：半夏白术天麻汤。法半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、甘草。中成药：华佗再造丸、通脉胶囊，自制制剂心脑活血丸。（2）风阳上扰证治法：平肝潜阳，活血通络方药：天麻钩藤饮加减。天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、钩藤后下、石决明先煎。中成药：天麻钩藤颗粒。（3）阴虚风动证治法：滋阴熄风。方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞子、当归、天麻、钩藤，龙骨、牡蛎、代赭石，川牛膝。中成药：知

6、柏地黄丸，自制制剂心脑活血丸。（4）气虚血瘀：治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。中成药：脑心通胶囊、通脉胶囊，自制制剂心脑活血丸。（二）静脉滴注中药注射液81、中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液滴注。痰热内闭证：选用清开灵注射液滴注。元气败脱证：选用参麦注射液滴注。2、中经络：可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。（三）针灸治疗1、中经络：治以疏通经络。调和气血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病可刺双侧。初病宜泻，久病宜补。处方：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨

7、。随证配穴：语言謇涩，配廉泉、通理；口角歪斜，配地仓、颊车。2、中脏腑：醒脑开窍法主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、印堂。（四）熏洗法桑枝30g、白芍20g、伸筋草30g，煎水3桶，熏洗浸泡手足至腕踝以上，每次15-30分钟，每日2次，治中风后手足挛缩。（五）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容。8（六）护理护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。（七）西