中医中风病(脑梗死)诊疗方案

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1、中风病（脑梗死）诊疗方案急性期诊疗方案一、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2•西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的

2、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（-）疾病分期1.急性期：发病2周以内。2.恢复期：发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（

3、2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。1.中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，而红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干,舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。(2)风痰阻络证：头晕FI眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄口或白腻，脉弦滑。(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕

4、耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血瘀证：面色胱口，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔口腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服屮药汤剂、屮成药中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1.屮脏腑(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先叭夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、口芍、赤芍、竹茹、川

5、牛膝、川茸、丹皮、半夏、陈皮、梔子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(1)元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参跻兑叭附子先煎半小时等。1.中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄苓、山梔、夏枯草等。屮成药：天麻钩藤颗粒等。(2)风

6、痰阻络证治法：息风化痰通络。推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹寥香附、酒大黄、胆南星等。②半夏口术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川茸等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：①星篓承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜篓等。②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲叭枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。推荐方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、口芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、

7、生牡蛎先煎、代赭石先叭龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川茸等。屮成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳述五汤加减。生黄罠、全当归、桃仁、红花、赤芍、川写、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。1.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽【古I性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏澹语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒

8、刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减