中风病（脑梗死）急性期诊疗方案

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1、中风病（脑梗死）急性期诊疗方案（2013年7月修订）           一、概念 中风病是指由于脏腑功能失调，气血阴阳失衡，导致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅，加之情志或劳倦等诱因，使气滞或气结血凝，或阴血亏耗，血脉凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协

2、作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》。主要症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，或伴神识昏蒙。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续数小时以上；(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变；(5)脑CT或MRI有

3、责任梗死病灶。(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。三、治疗方案(一)辨证论治1．中脏腑(1) 痰蒙清窍证主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。兼次症：痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌脉象：舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。法半夏10克、茯苓15克、天麻10克、胆南星10克、陈皮10克、枳实10克、丹参10克、石菖蒲20克、竹茹15克、甘草10克。上以药再配生姜10克

4、每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服中成药：   灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(2) 痰热内闭证主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。兼次症：鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚角角用水牛角30克（先煎）、钩藤10克（后下）、丹皮5克、白芍10克、生地5克、菊花10克、茯苓10克、竹茹15克（与水牛角先煎代水）、赤芍10克、川牛膝10克、川芎10克、法半夏10克、陈皮5克、栀子10克每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服加减法：肢体

5、强痉抽搐加全蝎10克、地龙干10克；发热加青天葵15克；便秘加大黄10克（后下）。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(3)元气败脱证主症：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软。兼次症：肢冷汗多，二便自遗。舌脉象：舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2．中经络(1) 风痰阻络证主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。兼次症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方（或温胆汤）加减。法半夏10克、白术10克、天

6、麻10克、茯苓15克、陈皮5克、丹参10克、桃仁10克、红花5克、地龙10克、生姜5克、大枣10克、甘草5克每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服（该方为全国名老中医XXX教授、主任医师经验方）风痰阻络证是中风常见的证型，其病因是由于痰浊上扰，阻滞经脉，经脉失养，肢体失用而致肢体偏瘫、麻木等症。痰具有粘滞难去的特点，治疗有一定难度。方中半夏、陈皮化痰，天麻镇肝熄风，丹参、桃仁、红花活血化瘀，地龙疏通经络，白术、茯苓健脾燥，生姜、大枣、甘草温胃健脾。方中天麻、丹参、桃仁、红花药性走窜为“动药”，白术、茯苓、大枣药性平和为“静药”，全方用药动静结合，共奏健脾化痰、镇肝熄风、活血通络之功，

7、证药相符，故临床有良好疗效。中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(2) 风火上扰证主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。兼次症：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌脉象：舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤15克（后下）、牛膝10克、黄芩10克、杜仲10克、桑寄生10克、栀子10克、益母草10克、石决明25克(先煎)、茯苓10克、首乌藤10克每天1剂，水煎取汁