中风病(脑出血)急性期诊疗方案.doc

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1、中风病（脑出血）急性期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。2.西医诊断标准：（二）疾病分期1、急性期：发病4周以内；2、恢复期：发病

2、2周至6个月；3、后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者。2、中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1、中脏腑（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干，脉弦滑数。2、中经络（1）肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头

3、痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力、数。（2）痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。（3）风痰瘀阻证：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰多而粘，舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑。（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，或者舌有裂纹，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。二、治

4、疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中脏腑（1）痰湿蒙窍证治法：温阳化痰，醒神开窍。代表方药：涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸。制半夏9g，陈皮9g，枳实9g，胆南星6g，茯苓15g，石菖蒲9g，竹茹6g；远志9g，丹参15g，甘草9g等。临证加减：病情演化迅速，或肢体抽搐，加天麻9g，钩藤后15g以平肝熄风；痰声漉漉，舌苔厚腻者，加苏子9g，瓜蒌15g以化痰降浊。中成药：冠心苏合香丸：每日3次，每次1丸。（2）痰热闭窍证治法：清热化痰，醒神开窍。代表方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角汤：羚羊角粉冲服0.3g，龟板先煎15g，生地1

5、2g，丹皮9g，白芍12g，夏枯草6g，生石决明先煎30g等。临证加减：痰多者，加胆南星6g，竹沥水兑服10ml以清热化痰，或配合服用琥珀猴枣散；便秘者加生大黄后下9g，芒硝冲服9g以通腑泻热；躁扰不宁者加黄芩9g，山栀9g以清肝泻火，加麦冬9g，莲子心3g以清心除烦：伴抽搐者加僵蚕6g，天竺黄6g以熄风化痰止痉；神昏重者加郁金12g，菖蒲9g以开窍醒神；若见呕血、便血之证者，加三七粉3g，生大黄粉3g冲服或鼻饲以凉血止血。中成药：（1）安宫牛黄丸：一次1～2丸，每6～8小时灌服或鼻饲1次。（2）清开灵针40~60ml加入250ml生理盐水或5%葡萄糖

6、液静滴，每日1~2次。（3）麻仁软胶囊：每次1~2丸，每日2~3次。（4）复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。（3）元气败脱，神明散乱证治法：益气回阳固脱。代表方药：参附汤加减。人参12g，附子9g等。临证加减：汗出不止者加山萸肉9g，黄芪30g，龙骨先煎30g，牡蛎先煎30g以敛汗固脱；气阴两伤者，选用西洋参另煎兑服6g，阿胶烊化9g，龟板先煎15g以益气养阴；阳气欲脱，四肢手足不温者，用炮附子先煎9g，红参15g煎水频服，以回阳固脱。2、中经络（1）肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风清热。代表方药：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。热象明显者

7、选天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤后下12g，石决明先煎30g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，黄芩9g，山栀9g，益母草9g，夜交藤9g，茯神9g、三七粉(冲)10g等。阴虚内热之象明显者选镇肝熄风汤加减：怀牛膝15g，生赭石先煎30g，生龙骨先煎15g，生牡蛎先煎15g，生龟板先煎15g，生杭芍9g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g、三七粉（冲）10g等。临证加减：头晕头痛者加菊花12g，桑叶9g以平肝熄风；肝火甚者加龙胆草6g以清泻肝火：心烦易怒者加丹皮9g，白芍9g以清热除烦；便于、便秘者加生人黄后下6g以清

8、热通便；重症者可以出现风火上扰清窍而神志昏蒙，以羚角钩藤汤加减配合服用安宫牛黄丸。羚角片先煎6