最新关于肺小结节诊疗的临床思考ppt课件课件PPT.ppt

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1、关于肺小结节诊疗的临床思考ppt课件什么是肺部小结节？肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。可单发或多发。不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本次讨论范围内。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。肺部结节直径>1cm大结节直径<1cm小结节直径≤5mm微小结节什么是肺部小结节？纯磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO；无实性成分）空泡型GGO部分实性结节（part-solidGGN），可见支气管充气征。实性结节（solidGG

2、N），可见胸膜凹陷征。部分实性结节（part-solidGGN），荷包蛋型。肺部结节诊治中国专家共识中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组共同制定（2015.04）肺小结节的评估方法临床信息影像学方法肿瘤标志物临床肺癌概率临床信息采集诊断和鉴别诊断相关信息如：患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等。为鉴别诊断提供重要参考意见。影像学方法X线胸片和(或)胸部CT发现单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比。X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征。胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊

3、断率。肿瘤标志物目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。常用的有：(1)胃泌素释放肽前体：作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；(2)神经特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；(3)癌胚抗原：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测；(4)鳞状细胞癌抗原：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。恶性肿瘤的概率评估直径>8mm的实性结节的评估直径>8mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径>8mm者：1.恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5％～65％)者：建议行功能成像，有条件者可考虑PET／CT，以便更好地描述结节。2.恶性肿瘤的预测概率为高度(>

4、65％)者：视情况决定是否使用功能成像描述结节。对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET／CT，因其可同时进行手术前的预分期。直径>8mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访：(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5％)；(2)当临床概率低(<30％～40％)，且功能成像检测结果是阴性；(3)当穿刺活检未确诊，或PET/CT显示病灶代谢不高时；(4)对单个不明原因结节直径>8mm者：进行随访，建议在3～6、9～12以及18～24个月进行薄层、低剂量CT扫描。直径>8mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径>8mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检

5、：(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致；(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(10％～60％)；(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。选择活检的类型应基于：①结节大小、位置和相关气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。直径>8mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断：(1)临床恶性肿瘤概率高(>65％)；(2)PET／CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一个明确

6、的诊断方法。选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。直径≤8mm的实性结节的评估直径≤8mm的实性结节的评估单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT检查的频率与持续时间：(1)结节直径≤4mm者需要进行随访，但应告知患者这种方法的潜在好处和危害；(2)结节直径4～6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度检查；(3)结节直径6～8mm者应在6～12个月之间随访，如未发生变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。非实性(纯磨玻璃)结节的评估非实性结节直径≤5

7、mm者：建议进一步适当评估。非实性结节直径>5mm者：建议每年行胸部CT检查，需注意的是：(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除；(3)如果非实性结节直径>10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；(4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性