肺结节诊疗策略.ppt

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1、湖南省直中医医院呼吸科焦海禄肺结节的诊疗策略提纲1、流行病学2、肺结节定义与分类3、肺结节的评估方法4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略5、肺癌的治疗6、小结ChinaNationalGuidelineofClassification,DiagnosisandTreatmentforLungNodules(2016Version)一、流行病学ChinaNationalGuidelineofClassification,DiagnosisandTreatmentforLungNodules(2016Version)肺癌是我

2、国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%。2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial,NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dosecomputedtomography,LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率。在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项目的假阳性率也较

3、高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理。风险状态高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外的项危险因素。中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险因素。低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年识别高危人群肺癌的高危人群二、肺结节的定义与分类实性结节部分实性结节磨玻璃密度结节（GGN）孤立肺结节结节：≤3cm小结节：<1cm微结节：<5mm弥漫性肺结节结节：≤3cm小结节：<1cm微结节：

4、<5mmChinaNationalGuidelineofClassification,DiagnosisandTreatmentforLungNodules(2016Version)实性结节solidnodules肺泡完全塌陷,实质性结节部分实性结节(亚实性)MixedGGOonset2yrslater单纯毛玻璃影PureGGO:AAH癌细胞匍匐式生长单纯毛玻璃影三、肺结节的评估方法1）临床评估2）影像学评估3）临床肺癌概率ChinaNationalGuidelineofClassification,Diagnosis

5、andTreatmentforLungNodules(2016Version)肺结节良恶性的判定-临床评估临床因素年龄症状吸烟史肺癌家族史其它部位恶性肿瘤史肺部疾病史年龄>40岁提示恶性的临床因素吸烟>20-25年既往恶性肿瘤史肺癌家族史有局部症状：咳嗽、咯血有全身症状：消瘦、骨关节痛提示良性的临床因素年龄<40岁无吸烟无恶性肿瘤史既往肺结核史或接触史有类风湿性关节炎血管炎、免疫功能低下者ChinaNationalGuidelineofClassification,DiagnosisandTreatmentforLun

6、gNodules(2016Version)肺结节良恶性的判定-影像学评估部位：上叶其它部位结节大小、倍增时间结节越大，恶性可能越大倍增时间1-18月提示恶性可能结节征的边缘特征分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性胸膜凹陷征血管集束征：恶性征象结节内部结构CT值与增强：增强后CT值升高≥20提示恶性，<20提示良性空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性空泡征、细支气管充气征提示恶性钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性肺结节良恶性的判定

7、-恶性概率评估梅奥模型ChinaNationalGuidelineofClassification,DiagnosisandTreatmentforLungNodules(2016Version)肺结节良恶性的判定-恶性概率评估四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略1、肺部实性结节的风险评估及处理策略2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略4、多发肺结节的处理（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节标准：直径≥15mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚

8、壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positronemission,PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于