肺结节的诊断策略.ppt

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1、肺结节的诊断策略——兰溪人民医院呼吸科赵顺金背景肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌是可以预防的,也是可以控制的。可分为三级预防：一级预防是病因干预：1.禁止和控制吸烟（长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍）。2.保护环境（城市居民肺癌的发病率比农村高）。3.职业因素的预防（减少职业致癌物的暴露）；等等二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；肺癌的早期往往表现为

2、肺部结节。三级预防为康复预防。患者黄某，女，60岁。胸部CT影像学所见：左肺上叶结节样高密度影，边界毛糙，大小约1.4*1.2cm。2014年底行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。患者赵某，女，40岁。胸部CT影像学所见：右肺下叶后外基底段可见一片状淡薄高密度影，直径约2.1cm，边界尚清。20145年初行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。OstD，GouldMK.DecisionMakinginPatients.withPulmonaryNodulesAmJRespirCritCare2012，MedVol185,(4),363–372,肺科临床实践中肺结节阴影

3、是一个常见问题，出现频率由:原来的胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%。Lungnodulesareacommonprobleminpulmonarypractice.Estimatesoftheirfrequencyrangefrom0.2%inolderstudieswithchestradiographstoapproximately40–60%inlungcancerscreeningtrialsusinglow-dosecomputedtomography(CT)肺结节定义：肺结节(pulmonarynodule)为小的局灶

4、性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，直径≤3cm，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)经典定义：单发、圆形或类圆形、边界清楚、无肺不张、直径≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕的肺部结节。亚厘米级结节(subcentimeternodules)：直径≤8mm结节。形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节。肿块(masses)：＞3cm直径的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性。1OstD,FeinAM,FeinsilverSH.Clinica

5、lpractice:thesolitarypulmonarynodule.NEnglJMed2003;348:2535–2542.2GouldMK,FletcherJ,IannettoniMD,LynchWR,MidthunDE,NaidichDP,OstDE.Evaluationofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndedition).Chest2007;132:108S–130S.3XuDM,vander

6、Zaag-LoonenHJ,OudkerkM,WangY.SmoothorattachedsolidindeterminatenodulesdetectedatbaselineCTscreeninginthenelsonstudy:cancerriskduring1yearoffollow-up.Radiology2009;250:264–272.孤立性肺结节（SPN）Ground-glassopacity（GGO）.磨玻璃影(B)Mixedgroundglassandsolidnodule.混合性结节(C)Solidlungnodule.实性结节非实性结节：磨

7、玻璃密度结节（GGN）毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。非实性结节：部分实性结节（part-solidGGN，又称mGGN）部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。实性结节（solidnodule）实性结节：致密均匀的小结节，如伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征，则恶性可能性极大。由于病灶小，很难穿刺明确病理，且正电子发射体层摄影

8、（PET）对于＜8mm的