肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略

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1、肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略四川大学华西医院李为民病例四川大学华西医院2患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。诊断？处理？内容磨玻璃结节相关概念磨玻璃结节的影像学特征磨玻璃结节的病理类型磨玻璃结节的处理策略四川大学华西医院3四川大学华西医院4磨玻璃结节的相关概念定义磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔

2、塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：以GGO为主要特点的肺部结节。四川大学华西医院5SPN：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm，周围为含气肺组织所包绕的病变无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule,SPN）磨玻璃结节分类成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）：结节内完全无实性组织成分。混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）：结节内含有实性组织成分分布：局限性、弥漫性（严

3、格意义上非“结节”）时间：一过性、持续性四川大学华西医院7（1）单纯性与混合性GGNpGGN：无实性成分四川大学华西医院8mGGN：灶性实性成分四川大学华西医院9（2）弥漫性与局限性GGN弥漫性主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等四川大学华西医院10四川大学华西医院11局限性GGN：单发多发四川大学华西医院12（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6

4、.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.四川大学华西医院13一过性GGN：四川大学华西医院14持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化四川大学华西医院15持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化的影像学特征：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.持续性GGN：肺腺癌四川大学华西医院17原位癌相对少见表

5、现：mGGN。四川大学华西医院18磨玻璃结节与肺癌的关系磨玻璃结节与肺癌四川大学华西医院研究者例数肺癌恶性率时间KinHY494075%2007Nakata432660.5%2003Nakajina201260%2013蒋磊11763.6%2008Henschke441534%2002磨玻璃结节的影像学特征与肺癌关系四川大学华西医院影像学特征单纯性GGN恶性良性混合性GGN恶性良性直径>8mm90.9%28%52.8%12.5%支气管含气征63.6%16%91.7%75%空泡征18.2%8%50%12.5%分叶征63.6%8%94.4%62.5%毛刺征18.2%4%55.6%50%

6、#####恶性GGN的CT表现特点大小对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的GGN恶性明显多于良性。内部结构含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；空泡征和细支气管充气征（BAC）。形态与边缘形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分叶征和毛刺征。邻近结构血管集束征、胸膜凹陷征。定期随访体积增大、密度增高或出现实性成分魔玻璃结节与肺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75%pGGN为恶性。GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征

7、分叶征四川大学华西医院23OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.四川大学华西医院24GGN的CT表现与病理诊断的关系CT表现与病理诊断的关系研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：四川大学华西医院25浸润前