肺磨玻璃结节ct诊断ppt培训课件

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1、肺局灶性磨玻璃结节(fNGGO) 的CT诊断宜宾市第二人民医院影像科CT室陈洪亮肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内仍可见血管纹理及支气管壁,称为磨玻璃密度影,按范围分为局灶性和弥漫性,病变局限的称为局灶性磨玻璃结节(fNGGO)。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全,或肺泡内液体渗出并少量细胞,伴肺泡增厚或纤维化,肺泡壁及间质完整,肺泡壁或间质无破坏、无塌陷(pNGGO)。一影像学检查应用比较CR/DR胸片是基础检查方法,能发现病变,可作筛选CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法

2、CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片2004.32005.3CR/DR胸片2006.32007.5CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CT磨玻璃结节三早T1N0M05年生存率70%当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时,CT表现为pNGGO当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时,则表现为部分实性即混合性mNGGO当肿瘤完全呈实体性生长时,则呈实性软组织密度的局灶性结节二

3、fNGGO分类磨玻璃影(groundglassopacity,GGO):在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者纯磨玻璃结节(pure-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节(mixed-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长fNGGO腺癌当肿瘤完全呈实体生长时,则呈实性软组织密度的局灶性结节分叶、毛刺血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列,称“肿瘤微血管征”,属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征,属于肿瘤供血血管结节与支气管间关系分型1型支气管在肿瘤边缘被截断(图1))

4、2型支气管在肿瘤内部锥状截断(图2)3型支气管在肿瘤边缘走行(图3)4型支气管在肿瘤内部穿过,僵直(图4)5型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄(图5)空泡征含气支气管征GGO是一种非特异性表现,可以有多种原因造成,如炎症性病变(包括一般非特异性、结核及霉菌性)、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节(focalnodulegroundglassopacity,fNGGO)三fNGGO病因

5、局限性支气管肺泡癌(A型)局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷(B型)局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型)低分化腺癌(D型)管状腺癌(E型)乳头状腺癌(F型)肺腺癌Noguchi等6分法Yang等发现HRCT上A型(94%)、B型(71%)主要表现为pGGO,C型(29%)为mGGO,C型(50%)及D、E、F型(100%))呈现为实体密度。Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型;BAC中磨玻璃密度影占(29.0±31.5)%,腺癌为(8.0±13.3)%(P<0.00

6、1)。肺腺癌Noguchi等6分法细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在WHO肺癌国际组织学分类(1999)中属于腺癌的第3型。第1型为腺泡型,第2型为乳头型,第4型为混合型,这已保留在2004年的WHO分类中,其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC作为腺癌的一种特殊类型,起源于细支气管上皮和肺泡上皮,病理组织学上再分成非黏液性、黏液性、混合性、不定性BAC分型多数BAC为非黏液性,黏液性占25%,混合性罕见。所有的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长,癌细

7、胞密集排列,形态多样,可呈柱立方状、钉状、圆顶状,而无基质、血管或胸膜的侵袭,称单纯性BAC。根据这一严格的标准,大多数以前含有BAC成分的肺腺癌,如今都应划归为混合型肺腺癌。BAC分型正常细胞-不典型腺瘤样增生(原位Ca)-肺Ca-转移四倍增时间结节形态倍增时间普查中发现肺癌的%pGGOmGGO实性81345714918%63%63%当磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺(BAC),在病理上属于原位癌3–5年生存率为98-100%AAH2、3年都可稳定不变,而BAC或小腺癌则会不断增大,出现胸膜凹陷,此时

8、应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。GGO是一种非特异征象,在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治200520062007200820062005200720082003200520042004.72007.3F46y GGO2005-2007年随访病灶无变化F78y2004-2F80y2006-9M47yF/U2y2004-2006

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