肺磨玻璃结节ct诊断ppt培训课件

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1、肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO）的CT诊断宜宾市第二人民医院影像科CT室陈洪亮肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁，称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节（fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO）。一影像学检查应用比较CR/DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法

2、CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片2004.32005.3CR/DR胸片2006.32007.5CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CR/DR胸片CT磨玻璃结节三早T1N0M05年生存率70%当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT表现为pNGGO当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时，则表现为部分实性即混合性mNGGO当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节二

3、fNGGO分类磨玻璃影(groundglassopacity,GGO):在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者纯磨玻璃结节(pure-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节(mixed-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长fNGGO腺癌当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节分叶、毛刺血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征，属于肿瘤供血血管结节与支气管间关系分型1型支气管在肿瘤边缘被截断（图1））

4、2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2）3型支气管在肿瘤边缘走行（图3）4型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图4）5型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图5）空泡征含气支气管征GGO是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节(focalnodulegroundglassopacity，fNGGO)三fNGGO病因

5、局限性支气管肺泡癌（A型）局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型）局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生（C型）低分化腺癌（D型）管状腺癌（E型）乳头状腺癌（F型）肺腺癌Noguchi等6分法Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表现为pGGO，C型（29%）为mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%））呈现为实体密度。Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺癌为（8.0±13.3)%（P＜0.00

6、1)。肺腺癌Noguchi等6分法细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）在WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第3型。第1型为腺泡型，第2型为乳头型，第4型为混合型，这已保留在2004年的WHO分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性、黏液性、混合性、不定性BAC分型多数BAC为非黏液性，黏液性占25%，混合性罕见。所有的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细

7、胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性BAC。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。BAC分型正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移四倍增时间结节形态倍增时间普查中发现肺癌的%pGGOmGGO实性81345714918%63%63%当磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺(BAC),在病理上属于原位癌3–5年生存率为98-100%AAH2、3年都可稳定不变，而BAC或小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时

8、应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。GGO是一种非特异征象，在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治200520062007200820062005200720082003200520042004.72007.3F46yGGO2005-2007年随访病灶无变化F78y2004-2F80y2006-9M47yF/U2y2004-2006