肺结节的诊疗决策.ppt

《肺结节的诊疗决策.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺结节的诊疗决策山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院1定义孤立肺结节（solitarypulmonarynodule,SPN）：最大长径不超过3cm（通常指大于1cm）、边界清晰的肺部实质性阴影，四周完全被肺组织包绕，与纵膈或胸膜无关联，无肺不张、阻塞性肺炎或者纵膈淋巴结肿大，可有钙化或者空洞。常见于无症状体检者。包括肺内毛玻璃影（GGO）*多发肺结节：具有外科意义的肺多发结节的诊疗决策基于对孤立肺结节认识的规律。山东省肿瘤医院2病因学肿瘤感染（包括真菌感染）炎症血管损害外伤后先天性肺栓塞淀粉样变类风湿结节肺内淋巴结浆细胞肉芽肿结节病粘液栓塞血肿炎性实变，伴纤维化、胶原化。（

2、纤维硬结灶）山东省肿瘤医院4肺血管炎伴小灶性出血山东省肿瘤医院5硬化性血管瘤山东省肿瘤医院6慢性炎症伴机化山东省肿瘤医院7软骨性错构瘤山东省肿瘤医院8平滑肌腺瘤山东省肿瘤医院9孤立性纤维瘤山东省肿瘤医院10结节病山东省肿瘤医院11结核球山东省肿瘤医院12山东省肿瘤医院13肺隐球菌肺炎支气管囊肿伴曲霉菌感染山东省肿瘤医院14成纤维细胞增生山东省肿瘤医院15血管淋巴组织增生，伴纤维组织增生山东省肿瘤医院16肺淤血，局灶性变性、坏死山东省肿瘤医院17坏死性肉芽肿山东省肿瘤医院18肺内淋巴结山东省肿瘤医院19AAH山东省肿瘤医院20AIS山东省肿瘤医院21MIA山东省肿瘤医院

3、22浸润性腺癌山东省肿瘤医院23山东省肿瘤医院24既要避免有良性结节的病人接受侵入性操作（包括手术），又不能给潜在的可切除的肺癌有时间让其发展为更晚期甚至不可切除的疾病目的＆挑战山东省肿瘤医院25因素肿瘤风险低中高结节大小（直径mm）＜88-20＞20年龄（岁）＜4545-60＞60肿瘤病史无有吸烟史从未吸烟吸烟，每天＜1包吸烟，每天≥1包戒烟史戒烟≥7戒烟＜7年未戒烟COPD无有石棉接触史无有结节特征光滑分叶毛刺SPN的临床恶性风险评估最为可靠的良性SPN行为一个稳定两年或更长时间的病变：良性的可能性较大（两年定律）。（近年来受到GGO病变和典型类癌的质疑）在没有既

4、往资料比较时，钙化的证实是提示病变为良性的最好方法。SPN中发现脂肪几乎可以肯定是错构瘤。山东省肿瘤医院26较为可靠的恶性SPN行为典型的深分叶、较规则的浅分叶硬而细短的毛刺、呈放射冠状的毛刺硬而狭窄的胸膜反应（典型的胸膜凹陷）肿瘤微血管征纵隔窗的不完全消失征（大于50%）结节的倍增时间（直径增加25%在1-3个月）CT的动态强化山东省肿瘤医院27山东省肿瘤医院28SPN诊疗策略肺部小结节影像学随访时间(FleischnerSociety)山东省肿瘤医院29结节大小无肺癌危险因素有肺癌危险因素≤4mm选择性随12个月首次随访，若稳定，无需进一步随访＞4～6mm12个月

5、首次随访，若稳定，无需进一步随访6～12个月首次随访，若稳定，18～24个月再随访＞6～8mm6～12个月首次随访，若稳定，18～24个月再随3～6个月首次随访，9～12个月再次随访，若稳定，24个月再次随访＞8mm3个月、9个月、24个月各随访一次，动态增强CT、PET和/或活检同无危险因素患者正确评价SPN的几个共识区分良恶性SPN时，在某一时间点单次影像很大程度上依赖其形态学特点，及阅片者的能力。钙化是惟一一个最好的良性病变的形态学标志行为（即生长缓慢）在预测病变为良性时远优于任何形态学标准任何判断良性的指标都可能错误----因此切除一个不必切除的良性病变比错误

6、地将一个恶性的SPN当作良性的要好。（一般肺外科医生观点）山东省肿瘤医院30第二部分重视GGO——对早期周围性肺癌的认识山东省肿瘤医院31磨玻璃样病变（GroundGlassOpacity,GGO）在CT图像上，GGO征定义为-----肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长（lepidicgrowth），有残留的含气肺泡，在CT图像上的血管影清晰可见，这是由于肿瘤区血管(稍高密度)与其周边的含气肺泡(低密度)构成对比所致。6个月1

7、年3年4年4年半1例从pGGO发展到浸润性腺癌的随访5年的CT资料，最终病理为浸润性腺癌重视GGO山东省肿瘤医院34男，74，22x22mm349d，23x26mm男，64，15x10mm1137day25x20mm微小浸润性腺癌（MIA）浸润前病变（PL），包括:①非特异性腺样增生（AAH）②原位癌（AIS）浸润性腺癌（IA）进展PROGRESSING•••山东省肿瘤医院36浸润前病变（preinvasivelesion,PL）包括非特异性腺样增生(AAH)及原位癌(AIS)；可以随访、亦可手术；不会快速进展为浸润性腺癌（IA）；有充分的术前观察时