最新《口腔科学》温医大：颌面部神经疾患-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《口腔科学》温医大：颌面部神经疾患-药学医学精品资料颌面部神经疾患三叉神经痛面神经麻痹舌咽神经痛面神经痉挛非典型面痛三叉神经痛三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒到数分钟，间歇期无症状。三叉神经痛鉴别诊断原发性和继发性的鉴别三叉神经痛与其它疾病的鉴别神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等三叉神经痛治疗原则病因未明，治疗困难。首选药物治疗，卡马西平为首选药物。治疗方法多，根据具体情况选择。常见的如针灸、理疗、封闭疗法、注射疗法，必要时需手术治疗。面神经麻痹面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要

2、特征的一种常见病，也称为面瘫。中枢性面瘫核上性周围性面瘫核下性面神经麻痹贝尔面瘫是指临床上不能确定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围神经麻痹。一般认为是周围面神经急性非化脓性炎症引起的面部表情肌瘫痪。面神经麻痹临床表现突然发病全面瘫表现伴随神经症状根据临床表现易作出诊断需排除肿瘤．损伤和感染等因素所至的面瘫面神经麻痹面神经麻痹治疗原则急性期：减轻水肿，促进神经功能恢复恢复期：促进神经及表情肌功能恢复无效者考虑手术治疗。面神经麻痹治疗方法药物治疗：地塞米松，水杨酸钠，维生素物理治疗：热敷，红外线肌肉功能锻炼面神经减压，面神经

3、移植等。Thankyou妊娠期甲状腺疾病的筛查《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012--妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加T3和T4值较未怀孕时增加了50%妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。hCG是一种作用于甲状腺TSH受体的弱甲状腺刺激剂，hCG增加10000IU/L,TSH降低0.1mU/L，如多胎、葡萄胎、妊娠剧吐等，低TSH可见于15%无合并症的孕妇，随妊娠进展回复正常。TSH和hCG浓度间有很好的负相关性。关于妊娠期间甲状腺疾病的筛查甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现

4、，往往需要筛查后诊断。结论肯定未经治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结局证据充分对筛查阳性者治疗可改善母儿结局证据不一致增加成本？成本效益分析对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下：早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间中期妊娠：0.2-3.0之间晚期妊娠：0.3-3.0之间对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议筛查模式的选择筛查对象：常规？高危？筛查时机：孕前？孕早期？筛查内容：TSH?TSH+FT4?TSH+FT4+TPOAb?在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺

5、功能减退症。如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。对于甲状腺功能减退症女患者的观点患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，

6、在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕，应当提高25-30%的药物剂量。药物剂量应根据TSH水平进行调整，所以怀孕前20周须每4周复查TSH一次。妊娠期药物剂量推荐妊娠期治疗甲减的药物明确规定为口服左甲状腺素。其它的甲状腺药物，比如T3或者甲状腺片，都是不建议的。妊娠期体内碘的需求量增加了50%。所以怀孕的女性需要多少碘呢？甲状腺协会支持世界卫生组织推荐剂量，建议每个妊娠女性或者哺乳期女性每天摄入250ug的碘。妊娠期药物剂量推荐新指南推荐妊娠期、哺乳期

7、或者正准备怀孕的女性每日口服150ug的碘以保证每日摄入足够的碘。若服用碘化钾则更好。海带和海藻中碘的含量是不足够的。警告：若每日碘摄入量高于500-1100ug则会引发胎儿甲状腺功能减退。还有一条对产后忧郁评估很有帮助的建议：考虑甲状腺并检测TSH、T4和甲状腺抗体。放射性碘治疗后应当避孕6个月或6个月以上。当然，再次怀孕之前甲状腺素的剂量需保持稳定。符合下列条件的女性为甲状腺疾病的高危人群：年龄30岁以上。生活在缺碘地区。有甲状腺疾病个人史或家族史，包括甲状腺肿、1型糖尿病、流产史、不孕症或者早产。体重指数（BMI）>40或

8、更高。某些药物如胺碘酮或锂电池使用史。近期使用碘化剂检查使用史。妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析217名TSH升高的孕妇，123名（56.7%）属于非高风险组，94名属于高危组。只筛查高危人群，漏诊56.7%，建议筛查TPOAb。推荐级别A筛查高危妊娠人群