口腔颌面部神经疾患课件

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1、口腔颌面部神经疾患支配颌面部的神经三叉神经面神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经颈交感干及颈神经丛神经疾患神经组织遭受病变所导致的感觉与运动功能障碍广义定义上述外周神经系统的各类疾病的总称。包括神经系统的各种原发性和继发性疾病。如：炎症、外伤、肿瘤、营养、代谢和遗传性疾病等狭义神经主干或分支的原发性疾病原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛等以下疾病不属神经疾患原发性神经肿瘤神经损伤中枢神经病变继发性神经功能障碍三叉神经痛定义三叉神经分布区域内反复发作的阵发性电击样剧痛病因尚未明了间歇期无症状可伴面肌抽搐（痛性抽搐）一、三叉

2、神经的局部解剖最大的颅神经感觉核、运动核（下颌支）感觉根、运动根半月神经节三叉神经半月节眼神经上颌神经下颌神经感觉混合眼神经眶上裂眶上神经泪腺神经前额眼眶上颌神经圆孔翼腭窝眶下裂眼眶眶下管眶下孔眶下神经面中部，鼻腔，上颌牙，腭部下颌神经感觉神经运动神经卵圆孔棘孔神经，咀嚼肌神经，颊神经，耳颞神经，舌神经，下牙槽神经面下部、颊、舌前2/3，口底、下颌牙齿，咀嚼肌运动感觉纤维分布区病因原发性：真性或特发性三叉神经痛继发性：症状性三叉神经痛中枢病变学说病变位于中枢神经核内板机点下丘脑对三叉神经运动核与面神经运动核的影响下丘脑的损害半月节癫痫

3、样放电病毒感染中枢病变学说缺陷不能解释在某些延髓实质性病变时不出现面痛面痛长期局限无其它神经系统器质性损害体征周围病变学说病变在三叉神经感觉根、半月节或周围支致伤因素半月节或感觉根受压或损害病理脱髓鞘变性，神经纤维轴突外露短路：伪突触形成冲动的叠加---阈值周围性神经病变诱因感觉根或半月节附近肿瘤、血管畸形解剖异常骨孔处骨膜炎寒冷、高血压病---局部血供障碍颈内动脉管前端的骨质缺陷----失去骨质屏障颌骨病灶学说颌骨在存在着病理性骨腔组织学：慢性炎症、骨碎片、钙化物、神经纤维被包绕、粘连细菌学：致病菌颌骨病灶学说骨腔数目大小不等多存在

4、于以前的拔牙位附近有扳机点三叉神经痛----牙源性感染颌骨病灶学说牙源性感染-----牙根周围扩散-----慢性感染病灶-----损害三叉神经周围分支及神经节-----脱髓鞘改变-----短路长期周围神经损害-----三叉神经脊束核损害-----下丘脑及皮层传入信息紊乱支持点：部分三叉神经痛的病例查见骨腔病灶刮除病变后治愈反对多数患者无骨腔病灶存在三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程确切病因及发病机制尚无肯定病理：有争议神经节内细胞消失炎性浸润、动脉粥样硬化等超微：神经纤维髓鞘病变：增厚，层次紊乱，碎裂或退行性变、扭曲；临床表现一般情况

5、好发于成年人、老年人女性多见大于70岁者少见单侧多见少数有家族史临床症状主要特征：在三叉神经某分支区域内骤然发作的阵发性电击样剧痛长期固定在某一支第二、三支占绝大多数临床症状自发无先兆或有诱因范围：面颊、下颌、舌部明显板机点：上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、尖牙区、舌等疼痛性质：短暂电击样、刀割样、针刺样或烧灼样剧痛临床症状迅速扩散至神经分支区持续时间数秒至1~2分钟发作次数：早期、加重、周期性、缓解期影响因素：气候：冬春季可伴有：面肌抽搐、面部发红粘膜充血、流涕、流延及流泪极少自愈体征神经系统检查无阳性体征发现感觉功能、运动咀嚼功能无改

6、变部分患者局部皮肤敏感性增加极少数患者皮肤增厚感觉减退辅助检查X片----骨腔表现为：界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质稀疏脱钙区神经电生理继发性三叉神经痛五、诊断与鉴别诊断分支及范围三叉神经有无功能改变（一）三叉神经病变分支查找法板机点三叉神经阻滞麻醉1查找板机点眼支眶上孔眉前额颞部上颌支眶下孔、下眼睑、鼻翼、鼻唇沟、鼻孔下方、上唇、口角、上颌结节、腭大孔下颌支颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、颌舌沟板机点查找方法自上而下、由外及内，由弱到强拂诊-触诊-压诊-揉诊2神经分支阻滞麻醉进一步确诊与鉴别药物：1%~2%普卡

7、或利多位置：相应的神经孔或神经支附近作用：阻断神经冲动的传导，如阻滞某一神经后，其支配区域内原有的板机点消除则可确定具体阻滞点眼支：眶上孔上颌神经：眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节、圆孔下颌神经：颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔舌神经：神经干附近颊神经：神经干附近皮肤或粘膜下封闭（二）三叉神经功能检查目的了解神经径路是否正常对青壮年重要第三支非典型者：小脑桥脑角肿瘤的可能性1感觉功能触觉：轻划皮肤、粘膜痛觉：刺痛方法：由上而下、由外及内与对侧对照痛觉丧失时----温度觉检查：冰水及温水触觉存在而痛觉和温觉均丧失时----脊束核损害2角膜反射

8、原理神经中枢：桥脑传入纤维：三叉神经眼支的鼻睫神经传出纤维：面神经一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时，刺激患侧角膜双侧均无反应，而在作健侧角膜反射时有反应方法方法：向一侧注目，轻触角膜正常时的反应：双侧有直接和间接闭眼动作