口腔医学-颌面部神经疾患-(2).ppt

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1、三叉神经痛舌咽神经痛面神经麻痹三叉神经痛（Trigeminalneuralgia）三叉神经分布区内出现阵发性、电击样、剧烈性疼痛，间歇期无症状。(痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失)定义：原发性三叉神经痛（无明确致病因素):神经系统无阳性体征,无发病器官器质性病变继发性三叉神经痛(有明确致病因素):有神经S体征，压迫或侵犯三叉神经,引起疼痛)颅中窝和颅后窝病变、以颅内肿瘤为主要病因。分类：一、中枢病变学说：一种感觉性癫痫发作发病部分1、三叉神经脊束核内2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作3、丘脑内损害、病变—中枢性原因，丘脑—中心特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化4、病毒感染

2、—反应过敏感，电镜下但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展，无神经系统体征。病因：尚不明确2021/9/86二、周围病变学说：由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变致病因素：1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压2、解剖结构异常—小骨刺肥厚—局部压迫3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—短路—疼痛4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛5、寒冷—面部—疼痛6、其他：高血压血供动脉硬化血管张力—发病由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变半月神经节或感觉根受压或遭到损害解剖结构异常（小骨刺）骨孔骨膜炎，寒冷刺激，高血压、供血动脉硬化等骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，病

3、因病理脱髓鞘改变——公认国内发病率：50~100人/10万人口国外发病率：男性2~5人/1万人口女性4~7人/1万人口发病率：发病年龄及性别：以老年人为主，男女性差异不明显。突然剧烈性、短暂性、阵发性疼痛、痛性抽搐自发或刺激“扳机点”（微笑、触摸或刷牙等）多数在白天，持续数秒或数分，间歇期无疼痛早期发作次数少、持续时间短，周期性发作很少自愈，部分与气候有关，冬春易发。临床表现：“扳机点”：三叉神经分支区内某个固定区域的小块皮肤或粘膜特别敏感，稍加触碰立即引起疼痛发作痛性抽搐：出现痛区潮红，结膜充血，或流泪、出汗流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状。2021/9/813检查—查明疼痛症状的

4、分支，确定原发或继发，同时检查其他症状或体征。（一）定分支检查—找“板机点”，眼支—眶上孔，上颌支—眶下孔，下颌支—颏孔，开闭口，舌运动痛阈高低不同—拂诊，触诊，压诊，揉诊（二）三叉神经功能检查（1）感觉功能—针划，试管冷热水试（2）角膜反射—三叉神经受损—角膜麻痹—双侧无反应（3）腭反射—一侧消失—上颌神经分支损害，腭部无灼痛感—上颌神经损害（4）运动功能—运动支损害—咬肌松弛无力，吞咽动作患侧两肌松驰—两肌麻痹上述神经功能改变—神经径路有损—占位性—检查—明确诊断，局限性麻木，感觉障碍，病史不难—缺B1术后注射酒精后诊断疼痛部位、性质、发作表现、无神经系统体征排除继发性

5、三叉神经痛：疼痛不典型、持续性，年龄较小，角膜放射消失或减弱，痛温触觉障碍，咀嚼肌力减弱，CT、MRI检查判断分支、查找“扳机点”阻滞麻醉第一支眶上孔第二支眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔第三支颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病持续性，夜间加剧，冷热刺激痛，病灶牙；髓石引起疼痛与体位有关，无扳机点，无周期性，X片可见髓腔结石。埋伏牙、肿瘤压迫、骨髓炎、拔牙创感染等，Ｘ线片检查确诊。鉴别诊断：（二）颞颌关节痛：张口或咀嚼时关节区疼痛，常伴有弹响、开口型及张口度异常，一般无自发痛。（三）鼻窦炎：急性多在感冒后发生，有流涕、鼻塞、嗅觉障碍，疼痛持续，

6、不剧烈可忍受，X片窦腔密度增高。鉴别诊断：（四）蝶腭神经痛：中老年女性多见，夜间发作，单侧面中部陈发性疼痛，剧烈灼痛，无“扳机点”，发作时间数十分钟至数小时，常伴鼻塞、流涕，流泪（五）中间神经痛：集中于耳廓、乳突、外耳道，剧烈灼痛，无“扳机点”，持续时间较长，伴舌前2/3味觉减弱、听力减退或眩晕。鉴别诊断：（六）偏头痛：中年男性好发，一侧发作性剧烈头痛，烧灼样，多在入睡后1－2h突然发生，伴有面部潮红、结膜充血、畏光流泪等，周期性，规律的定期发作，压迫颞浅动脉缓解疼痛，站立时减轻卧位加重。鉴别诊断：（七）舌咽神经痛：舌咽神经分布区陈发性剧痛，多见男性，部位在咽后壁、舌根、软腭等处，

7、疼痛常因吞咽、讲话引起，地卡因喷雾有效，可与三叉神经痛同时发病。鉴别诊断：目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕脱等，上述方法均无效—颅内手术治疗药物治疗：以卡马西平为代表，首选药物，抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性放射。开始100mgBid，600-800mg/d，最大1200mg/d须注意药物治疗的副作用(造血系统、肝功能）其他