颌面部神经痛.ppt

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1、颌面部神经疾患第一节三叉神经痛口腔颌面部主要的感觉神经咀嚼肌的运动及本体感觉神经感觉纤维：半月神经节—中枢突---长支：触压觉短支：痛温觉周围突---眼N、上颌N、下颌N运动纤维：三叉N运动核——下颌N上颌N半月神经节前缘中部——颅中窝段：脑膜中神经翼腭窝段：---眶下裂---眶---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经---翼腭管---腭前神经腭中神经腭后神经---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙龈支—分支---牙槽孔下颌N半月神经节外侧---感觉根下方---运动根卵圆孔---颞下窝脑膜支翼内肌神经下颌神经前干——运动纤维：颞深N、

2、咬肌N、翼外肌N感觉纤维：颊神经翼外肌上下头之间---颊肌---下颌神经后干——感觉纤维：耳颞神经:TMJ后方—颧弓根---舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—舌下区—舌尖混合性：下牙槽神经蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神经--切牙支--下颌舌骨肌神经---肌下切牙神经丛三叉神经痛概念分类是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的器质性病变。继发性：其他病变(?)压迫或侵犯三

3、叉神经所致，除疼痛外，一般有神经系统体征。病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变有直接关系。丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机点现象。中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。周围病变学说发病机制:病变发生在周围部:三叉神经感觉根、半月神经节、或其周围支及其末梢.---------(某种因素)使其发生脱髓鞘性变------------轴

4、突与邻近的无鞘纤维发生“短路”-----轻微的触觉刺激通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的总和而引起一阵疼痛发作。周围性病变的致病因素三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是致病的主要原因。胆脂瘤、脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根和半月神经节产生局部压迫。颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引

5、起疼痛。神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经引起疼痛。面部遭受寒冷刺激也是重要原因高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也可能导致本病继发性三叉神经痛的病因颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。鼻窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩鼓炎等都可引起三叉神经痛。骨腔病灶常说:上颌骨或下颌骨出现病变性骨腔，慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组织的异常愈合反应。骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。三叉神经痛的病理在电子显微镜下，在半月

6、神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛主要病理基础。临床表现在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。<扳机点>是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。扳机点可是一个，也可是两个以上。常见于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支分布区。为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、微笑等---特殊面容,口腔卫生差疼痛剧烈，病员常作出各种动作

7、，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，称为<痛性抽搐>。发作一般在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟骤然停止。间歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期缩短。有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。病程可呈周期性发作、每次发作期可持续数周或数月。有的发作期与气候有关，春季及冬季容多易发作。检查目的:是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。定分支检查：各分支常见扳机点部位：（1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞

8、部等。（2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上颌结节、腭大孔等（3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等检查