《口腔科学》温医大教案口腔颌面部感染课件

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1、温州医学院附属第三医院口腔科口腔颌面部感染主讲：陈剑云概论感染：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。感染的共性：红、肿、热、痛和功能障碍。口腔颌面部感染的特点(一).感染机会高：1.特殊解剖结构：口腔、鼻腔、鼻窦、扁桃体、牙、牙龈、毛囊、汗腺、皮脂腺2.与外界相连或直接接触3.大量常驻细菌存在当遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等产生内源性或外源性感染。口腔颌面部感染的特点(二)牙源性感染是独有的。(三)颌面、颈、颌骨存在较多潜在筋膜间隙，其中含大量疏松结缔组织。(四)血运丰富

2、，静脉瓣膜少或缺如，可发生败血症、颅内逆行感染。口腔颌面部感染的特点危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成三角区。当发生感染，该区静脉受到挤压等，血流逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等颅内感染，而发生危险的并发症。口腔颌面部感染的特点颅内扩散途径1.上下唇静脉/面前静脉眼上静脉眶上裂海绵窦2.颊静脉眶下静脉翼丛卵圆孔海绵窦3.翼丛眼下静脉眶下裂海绵窦口腔颌面部感染的特点(五)颌面丰富淋巴系统：口、颌、上呼吸道感染引起区域性淋巴结炎，进而作为腺源性感染途径。口腔颌面部感染途径牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。腺源性：淋巴结、唾液腺、扁桃

3、体炎症扩散引起感染者。损伤性医源性血源性口腔颌面部感染优势病原菌需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等厌氧菌：类杆菌、梭杆菌、消化链球菌口腔颌面部感染类型非特异性感染：腐败坏死性炎化脓性炎特异性感染：结核、梅毒、放线菌下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）智齿冠周炎：是指下颌第三磨牙萌出不全或阻生等，牙冠周围软组织发生的炎症。病因：阻生盲袋、细菌咀嚼压力、冠周损伤机体抵抗力下降下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）临床表现：1.局部自发性、阵发性痛，放射至耳颞区2.冠周红肿，盲袋脓肿，颌周肿胀3.张口受限4.颌下淋巴结肿大5.全身不适，发热、畏寒、食欲不振6.血常

4、规：白细胞总数升高下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）并发症：1.骨膜下脓肿2.颊前庭沟迁延性脓肿或瘘3.面部间隙感染4.边缘性颌骨骨性炎下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）治疗：1.局部冲洗2.全身抗感染、支持疗法3.切开引流术4.冠周龈瓣切除术（图示）5.拔除术颌面部间隙感染颌面部间隙感染（颌面蜂窝织炎）：是指口腔、颌面、口咽、颈部区潜在间隙中化脓性炎症。1.蜂窝织炎：弥散期2.脓肿：局限期颌面部间隙感染病因：牙源性腺源性损伤性血源性医源性颌面部间隙感染临床表现：1.全身反应2.局部红、肿、热、痛3.功能障碍：张口、吞咽、语音、呼吸颌面部间隙感染诊断：1.病史2.临

5、床、体征3.解剖部位4.穿刺5.辅助检查：CT、MRI等颌面部间隙感染治疗原则：1.全身治疗2.局部治疗——切开引流术颌面部间隙感染切开引流术指征：1.发病时间：牙源性感染3～4天腺源性感染5～7天2.局部肿胀严重、跳痛、压痛明显3.凹陷性水肿、波动感、穿刺见脓4.早期切排：腐败坏死性感染5.脓肿已破、引流不畅眶下间隙感染位置：眼眶下方，上颌骨前壁与表情肌间（图示）上界：眶下缘下界：上颌骨牙槽突内界：鼻侧缘外界：颧骨眶下间隙感染感染源：1.牙源性：上颌前牙、第一前磨牙2.腺源性：眶下淋巴结炎3.邻近组织：唇底、鼻侧炎症眶下间隙感染临床特点：1.肿：眶下区，波及内

6、眦、眼睑、颧部，鼻唇沟消失；口腔前庭沟肿胀、抬高、变平2.痛：眶下神经3.功能障碍：视物张口受限轻眶下间隙感染切开部位：（图示）1.口内：上颌前牙前庭沟粘膜转折转切口2.口外：眶下缘弧形切口咬肌间隙感染位置：咬肌与下颌升支外侧骨壁间（图示）前界：咬肌前缘后界：下颌支后缘上界：颧弓下缘下界：咬肌在下颌支下缘附着处咬肌间隙感染感染源：1.牙源性：下颌磨牙、智齿冠周炎2.腺源性：化脓性腮腺炎3.毗邻间隙：颞下间隙感染咬肌间隙感染临床特点：1.肿：下颌支、下颌角为中心2.痛：骨膜下神经3.功能障碍：张口受限严重切开部位：（图示）口外切口：下颌角下缘下1.5～2cm翼下颌

7、间隙感染位置：位翼内肌与下颌支内侧骨面间上界：翼内肌下缘下界：下颌骨下缘、翼内肌附着处前界：颞肌、颊肌后界：腮腺鞘翼下颌间隙感染临床特点：1.肿：下颌支内侧翼下颌皱襞处粘膜，下颌支后缘稍内侧2.痛：下齿槽神经3.功能障碍：张口受限严重翼下颌间隙感染感染源：1.牙源性：智齿冠周炎2.医源性：下齿槽神经传导麻醉3.相邻间隙：颞下间隙、咽旁间隙切开部位：1.口外切口：同咬肌间隙2.口内切口：翼下颌皱襞外侧下颌下间隙感染位置：位下颌下三角内上界：下颌骨下缘前下界：口腹肌前腹后下界：口腹肌后腹深面：口底肌群下颌下间隙感染感染源：1.牙源性：下颌磨牙、智齿冠周炎2.腺源性：

8、颌下腺淋巴结下颌下间隙感