《口腔科学》温医大1口腔颌面部肿瘤概论课件

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1、口腔颌面部肿瘤口腔科教研室曾大顺概论肿瘤定义人体组织细胞由于内在和外界致病因素长期作用，使细胞DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。流行病学epidemiology发病率3.3/10万（女），3.8/10万（男）性别男>女（女性增加趋势）年龄恶性肿瘤40~60岁组织来源良性：牙源性，上皮源性恶性：上皮源性好发部位良性：牙龈，口腔粘膜，颌骨，颜面恶性：舌癌，颊粘膜癌，牙龈癌，腭癌，上颌窦癌分类按生物学特性和对人体的危害分为良性肿瘤临界瘤恶性肿瘤临床表现良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄多见老年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润

2、性生长与周围组织关系有包膜，不侵犯周围组织侵犯破坏周围组织界限清楚，可移动界限不清，活动受限症状一般无常有疼痛、麻木张口受限、面瘫、出血症状转移无常发生转移对机体影响一般无影响大，侵犯重要脏器组织学结构细胞分化良好细胞分化差，异型性良性肿瘤恶性肿瘤临界瘤病程比较长，局部有浸润性，生物学特性介于良恶性之间诊断病史采集生长速度，是否突然生长加快临床检查望诊，触诊（双合诊），听诊诊断影像学X线骨组织、肿瘤性质、范围胸片(肺转移)CT图像清晰，造影增强-软组织影MRI软组织或血管病变显示好B超囊性/软组织肿瘤是否存在及大小核素99锝—颌骨恶性肿瘤X线骨组织、肿瘤性质、范围胸片(肺转移)CT图像清晰

3、，造影增强-软组织影MRI软组织或血管病变显示好病理及肿瘤标志物穿刺及细胞学检查非实性含液体的肿瘤（囊肿，血管瘤等）细针吸取活检（涎腺肿瘤）活体组织检查结论性诊断掌握适应症肿瘤标志物由肿瘤细胞产生分泌和释放为肿瘤的预后进行有效的监控治疗原则良性肿瘤以外科治疗为主对临界瘤:切除肿瘤周围部分正常组织做冰冻切片病理检查如有恶变:按照恶性肿瘤的治疗原则同期或二期行扩大手术切除切除物原则上都要行病理检查恶性肿瘤综合考虑后制订合理的治疗方案:肿瘤的组织来源、生长部位分化程度生长速度临床分期病员全身情况恶性肿瘤治疗组织来源淋巴造学系统－－放疗、化疗骨肉瘤放疗不敏感纤维肉瘤应以手术为主恶性黑色素瘤术前术后配

4、合化疗恶性肿瘤治疗生长和侵犯部位：面部深部或接近颅底或与面颈部重要结构接近:采用放疗或药物治疗唇癌或皮肤癌：多采用手术治疗颌骨肿瘤：一般手术治疗为主手术治疗主要和有效方法必需遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行颈淋巴清扫术（ND）第一次手术是关键，如果不彻底切除，容易复发，再次手术的效果往往不满意恶性肿瘤应严格遵守“无瘤操作”放射治疗良性肿瘤不适宜放射治疗敏感:恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等中度敏感:鳞状细胞癌、基底细胞癌不敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等拔出病灶牙基肿瘤邻近牙放射前准备拆除金属套冠及桥防止放射性骨坏死放射线可损伤正常的组织或

5、器官可导致第二原发癌综合序列治疗任何治疗都有两面性，可以取长补短，获得比较好的疗效口腔颌面部恶性肿瘤：手术为主的综合治疗三联疗法：手术＋放疗＋化疗综合治疗的目的：最大限度的提高疗效个体化的治疗方案：个体的、综合的、排列有序的，综合序列治疗预防消除或减少致癌因素：消除慢性刺激如残根、残冠、错位牙、锐利牙尖、不良修复体等及时处理癌前病变：白斑最常见的癌前病损（5％恶变）；红斑比白斑更危险80％为原位癌或浸润癌开展防癌普查或易感人群监测