口腔颌面部肿瘤课件

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1、口腔颌面部肿瘤口腔颌面外科农晓琳MD.PhD.肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。临床流行病学发病率是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。上海：标化1.8/10万(female),2.4(male)率的标准化（标化率）可在比较总率时消除混杂因素（即内部构成不同）的影响，用标准化法将资料变换为符合可比条件。常见的混杂因素有年龄、病情等。患病率亦称现患率、流行率

2、，指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例。新疆：8.1/10万，广州:1.06-1.09构成比1.45-1.56%口腔肿瘤良恶性比：恶性：32.08%构成比排位：10位以后性别：male:female2：1年龄：40-60，口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，其次为间叶组织肿瘤如管型瘤、纤维瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤则以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等，此

3、外尚有造血间叶组织来源的恶性肿瘤组织来源口腔颌面部肿瘤好发部位口腔颌面部良性肿瘤多见于牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部恶性肿瘤在我国以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤癌较少见癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系意义临床上诊断：肿瘤并不是高发病，恶性肿瘤更加少见。首先考虑常见病，多发病。发病部位，组织来源可以辅助诊断：鳞癌，肉瘤；宣教：很多人担心肿瘤发生，口腔颌面肿瘤可能的病因很多，但只有病因没有发病条件，也还不能形成肿瘤多种病因与多种发病条件又常常是相互作用的目前对口

4、腔颌面部肿瘤病因的认识，大多都接受“癌瘤病因综合作用”的概念病因与发病条件病因与发病条件（一）外来因素1．物理性因素2.化学性因素3．生物性因素4．营养因素（二）内在因素病因与发病条件1．神经精神因素2．内分泌因素3．机体免疫状态4．遗传因素外来因素致癌虽已经临床和实践证实，但并不是所有的人在这些因素作用下都会发生肿瘤外因还必须通过某些内因才能起作用病因与发病条件口腔颌面肿瘤的临床表现口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生

5、物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤等有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性，如乳头状瘤。临床表现一、良性肿瘤一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等临床表现良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状临床表现生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出

6、于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外，一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软临床表现良性肿瘤一般无自觉症状如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛不发生淋巴转移，对人的危害较小如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命临床表现二、恶性肿瘤生长较快癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌（carcinomainsitu)继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块。恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清

7、，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型临床表现溃疡型肿瘤:多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡临床表现外生型肿瘤:是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死临床表现浸润型肿瘤:发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块临床表现肉瘤多起自深部组织早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血生

8、长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破临床表现恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。损害面神经可造成面瘫；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬