口腔颌面部肿瘤（一）课件

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1、口腔颌面部肿瘤Maxillafacialtumor第一节概论发病情况头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25%口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2%良、恶性肿瘤之比为3:1性别年龄男女构成比约为2:1年龄以40—60岁为最高峰组织来源良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见.其次为间叶组织肿瘤恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%.其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌腺样囊性癌好发部位良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等诊断及治疗诊断及治疗特点位置表浅，易于早发现、早治疗、预后

2、好咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难诊断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键病史采集临床检查影像学检查：X线、CT、MRI、超声、同位素等穿刺检查及细胞学检查活组织检查治疗治疗原则良性：以手术为主恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案常用治疗方法手术治疗放射治疗化学药物治疗口腔颌面部肿瘤的预防消除或减少致癌因素及时处理癌前病损加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群的监测第二节口腔颌面部囊肿Maxillafacialcyst软组织囊肿

3、皮脂腺囊肿：Sebaceouscyst腺管堵塞皮脂排泄受阻囊皮膨胀涎腺囊肿：Salivarycyst粘液腺囊肿腺管堵塞涎液舌下腺囊肿潴留而形成鳃裂囊肿：Branchialcleftcyst胚胎鳃裂残余上皮组织所形成。临床表现皮脂腺囊肿Sebaceouscyst常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。粘液腺囊肿mucocele下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。舌下腺囊肿sublingualglandcyst位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，

4、再大时舌体抬高叫“重舌”。鳃裂囊肿Branchialcleftcyst20—50岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈—鳃裂瘘。治疗手术摘除鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口颌骨囊肿根尖囊肿Radicularcyst慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。始基囊肿Primordialcyst牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，渗液蓄

5、积而形成含牙囊肿Dentigerouscyst牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。角化囊肿Keratocyst来源于牙胚和牙板上皮残余。临床表现多见青壮年根尖囊肿多见有病灶牙始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部含牙囊肿多见下颌角及13、23部位早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区诊断依据临床表现穿刺X光片治疗囊肿摘除术第三节瘤样病变和良性肿瘤Like-tumorlesionandbenigntumor一

6、、瘤样病变Like-tumorlesion指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤epulis色素痣nevi牙龈瘤epulis特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激是其主要原因。治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。色素痣nevi特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。治疗：手术切除，须行病理学检查。二、血管瘤Hema

7、ngioma起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法蔓状血管瘤毛细血管瘤capillaryhemangioma多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。海绵状血管瘤cavernoushemangioma由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌颊口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，

8、称混和性血管瘤。蔓状血管瘤plexiformhemangioma是由血管壁扩张的迂回弯曲的小A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。血管瘤的诊断依据临床表现穿刺体位变化试验瘤腔造影、动脉造影血管瘤的治疗手术治疗放射治疗低温冷冻激光硬化剂注射三、成釉细胞瘤Ameloblas