最新[基础医学]内科相关疾病的营养治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[基础医学]内科相关疾病的营养治疗-药学医学精品资料心肺疾病的营养治疗2慢性心肺疾病普遍会导致蛋白质能量营养不良营养不良使心肺功能进一步受损，形成恶性循环。营养不良患者常有免疫功能减退，肺防御功能受损，肺部感染机会增加。晚期营养不良患者可发生心肌细胞萎缩，心血管对活动适应性变化的能力受损。矿物质、电解质与微量营养素缺乏亦可能加重心肺疾病的病情。营养过剩是肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等心血管疾病的常见病因。营养状况和心肺功能3常见疾病举例HypertensionHyperlipidemiaandHyperlipoproteinemiaCoronaryheartdi

2、sease,CHDChronicobstructivepulmonarydisease,COPDAcuterespiratorydistresssyndrome,ARDS肾脏疾病的营养治疗8排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能肾脏的功能肾衰竭表现为全身性代谢和内分泌异常，对人体代谢过程造成不同程度影响。尽管各种类型肾衰竭患者存在不同的代谢(和营养需要)改变，但也存在一些共同点。患者的能量代谢与肾功能损伤程度相关性不大，但受并发症的影响较大。不同类型肾衰竭患者具有不同的、有时甚至是相反的营养治疗目的、营养素需要量和配方组成。肾脏疾病的病理生理10

3、稳定的慢性肾衰竭患者接受肾脏替代疗法的患者急性肾衰竭的患者肾病患者的营养治疗要点11代谢情况没有并发症和代偿性代谢性酸中毒的患者，通常不会出现分解代谢。存在代谢性酸中毒等并发症、食欲减退、经口摄入不足、胃肠道不良反应，及潜在疾病的饮食限制的患者具有高度营养不良风险。营养治疗目的在肾脏疾病早期维持最佳的营养状态，防止营养不良发生，减少或控制内生水蓄积，治疗高脂血症以预防心血管疾病，治疗VD缺乏症和甲旁亢以防止骨病，最终延缓肾功能损害。注意：CRF患者存在摄人过量所致毒性反应和摄入不足所致营养不良之间的复杂平衡关系。无分解代谢的稳定期慢性肾衰竭患者12注意蛋白质、磷、钾、

4、双糖和活性VD制剂摄入。蛋白质摄入量最有争议，低于每日0.69g／kg，需补充必需氨基酸和酮体。每个患者的电解质限制不同，注意补充碳酸氢盐。急性期患者可能考虑肠外和肠内营养治疗。接受血液透析或腹膜透析的稳定期CRF患者13稳定期CRF患者行血透和腹透治疗时主要营养素需要量营养素保守治疗血液透析腹膜透析能量（kJ/kg）>146>146>146蛋白质（g/kg）0.6-0.91.1-1.41.2-1.5液体（ml）不限制1000+每日尿量1000+超滤量+每日尿量肾脏替代疗法会引起多种代谢不良反应，包括营养底物(如氨基酸和水溶性维生素)丢失和全身性不良反应(如蛋白质分解

5、，生物不相容所致脂质过氧化增加)。持续肾脏替代疗法(CRRT)已成为急性肾衰竭(ARF)患者的标准治疗方案，但CRRT和高输液量会引起某些代谢不良反应。肾脏替代疗法的代谢和营养结果15患者通常存在营养不良或营养不良风险，营养状况与并发症发生率及死亡率密切相关。长期HD患者处于分解代谢，每次透析氨基酸丢失量达10～12g。尽管CAPD可补充125g葡萄糖，却伴随8～9g蛋白质的丢失。摄入过少是这类患者常见的营养问题。营养治疗目的在于预防或治疗营养不良，减少体内液体、代谢产物、钾和磷蓄积，防止尿毒症相关并发症发生(如心血管疾病、骨骼疾病等)，特别注意钾、磷和液量。饮食治疗

6、应摄入足够能量和蛋白质以及维生素(包括活性VD，)，必须减少钾和磷摄入，急性期患者需要PN和EN。透析期间采用改善营养状况的一般措施效果不佳时，需要进行PN治疗，推荐采用“全合一”配方，以避免单一营养素输注。营养液应在透析期间输注。长期肾脏替代疗法的患者16ARF患者营养治疗的目的不是缓解尿毒症和阻止肾脏疾病进展(如CRF)，而是促进机体伤口愈合、免疫功能和其他功能恢复。多数情况下，急性肾衰竭患者的营养索需要量超过慢性肾衰竭稳定期患者的最低推荐量，也超过正常人群每日膳食推荐量。大多数ARF患者会出现并发症，如败血症、创伤或多器官功能衰竭。短期内肾脏分泌功能急剧丧失，不

7、但影响水、电解质和酸碱平衡，且可导致蛋白质、氨基酸、碳水化合物和脂类代谢紊乱，引起促炎症反应。原发肾病类型、严重感染、器官衰竭等并发症、肾脏替代疗法等都是导致体内代谢变化的原因，也是决定ARF患者最适营养索摄人量的主要因素，而肾功能损害程度对营养素需要量的影响不大。多种影响因素存在使ARF患者的营养素需要量个体差异很大。急性分解代谢特征的ARF和行HD/CAPD治疗患者17ARF的能量和蛋白质供给能量代谢与需求取决于原发肾病类型及并发症，而不是ARF本身。通常情况下，ARF患者能量需要量不超过l05-126kJ(25～30kcal)/(kg·d)，即