最新内科常见疾病的健康指导-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科常见疾病的健康指导-药学医学精品资料中医儿科学 小儿咳嗽病例分析概述咳嗽是小儿常见的一种肺系病证,从现代医学角度来看,咳嗽是呼吸道的保护性反射动作,可以阻止异物进入气管、支气管系统,或防止支气管分泌物积聚。中医认为,凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。19概述小儿形气未充,卫外功能较差,脏腑娇嫩,外感六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,必内犯肺脏,使肺失宣降,以致肺气郁闭不宣,其气上逆而发为咳嗽。20概述“子盗母气”,则日久影响脾胃。且小儿“脾常不足”,脾失健运,水谷不能化为精微,反而酿成痰浊,上贮于肺,壅阻

2、气道,加重肺失宣肃。21小儿咳嗽的常见原因(1)呼吸道感染: ①细菌或病毒感染,如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染:呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病:肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。22小儿咳嗽的常见原因(2)过敏性疾病:支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。(3)肺循环障碍:肺充血、肺水肿、肺梗塞。2

3、3小儿咳嗽的常见原因(4)机械性或其他因素:吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。24小儿咳嗽的常见原因(5)精神性咳嗽。(6)其他:胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。25小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹26小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹问明新病、久病,以

4、定外感、内伤。一般而论,病属新得,素无他疾,而来势急骤,或兼有表证的多是外感;如果病已历久,病势缓慢,或先患其他疾病,渐渐转为咳嗽,并伴有脏腑虚证的多是内伤。27小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹查清寒热的轻重,以便进一步辨明外感的性质。通常说来,恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒;发热重、恶寒轻,甚至不恶寒的是外感风热。28小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹了解有痰无痰,以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热;若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要

5、进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀,一咳即出属于寒痰;痰黄质稠咳出甚难者属热痰。29小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹注意咳嗽声音的高亢、低微,以辨病情的虚实。如声音高亢,是属积气壅盛,肺气上逆,病证属实;若声音低微,甚至气不接续,则是正气不足,肺脾气虚。30小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹舌、苔,一要注意舌的色泽,二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白,舌质无明显变化属于风寒外感;苔薄黄,舌尖红则是外感风热;苔厚腻色白,舌质淡为脾虚痰盛;苔厚而黄,舌质红则是痰热;舌

6、苔黄而燥的是肺热津伤;舌红少苔,或是光剥的即是阴虚。31小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表,脉沉主里,脉数多热,脉迟多寒,脉有力为实证,脉无力为虚证。32小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹指纹浮红为外感风寒,鲜红为风热,紫红为痰热内闭,青紫为食积痰阻,淡红为气虚,淡紫为虚寒。33小儿各型咳嗽的异同点风寒咳嗽与风热咳嗽相同:咳嗽、流涕、恶风、头痛不同:风寒咳嗽:咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红 风热咳嗽:咽痛、咳嗽不

7、爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫34小儿各型咳嗽的异同点痰热咳嗽与痰湿咳嗽相同:咳嗽、痰多不同:痰热咳嗽:痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫 痰湿咳嗽:痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑35小儿各型咳嗽的异同点气虚咳嗽与阴虚咳嗽相同:咳嗽、脉细不同:气虚咳嗽:咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力 阴虚咳嗽:无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数36小儿咳嗽的中医治疗大法“治嗽大法,盛即下之,久即补之,风则散之”(《小儿卫生总微论方》),一般外感

8、咳嗽,宜散邪宣肺;内伤之脏腑亏虚者,可用补虚收敛;若虚实夹杂,则“更量虚实,以意增损”(《小儿药证直诀》)。37小儿咳嗽的中医治疗大法治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况:1、宣肺止咳法2、清肺化痰法3、下气导滞法4、养阴润肺法5、健脾益肺法6、益气温阳法38小儿咳嗽的中医治疗大法1、宣肺止咳法 常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺激性咳嗽、少量白痰,多属于感冒引起的咳嗽。在止咳药前胡、杏仁、桔梗的药物中,再加上发汗解

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