最新[精品]呼吸内科-药学医学精品资料.ppt

《最新[精品]呼吸内科-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新[精品]呼吸内科-药学医学精品资料肺炎诊治过程（重点）是肺炎吗？是什么肺炎？肺炎的病因（病原体）是什么？肺炎的病情如何（轻、中、重）？该怎么治疗？（共性、个性、并发症）治疗反应如何（评估）？为什么不好？疗程？定义肺炎是指终末气道、肺泡（肺实质）和肺间质的炎症，可由病原微生物（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫…）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素所致。病因、发病机制和病理病原体—下呼吸道，繁殖，释放毒素和因病原体本身的成分—肺泡毛细血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润。部分病原体可造成肺组织坏死。大部分肺炎

2、不破坏肺组织，吸收后不留痕迹。分类解剖分类：大叶性、小叶性、间质性病因（病原体）分类：患病环境分类：社区获得性、医院获得性、护理院获得性其他分类解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎：肺泡-Cohn孔-肺段/叶，不累及支气管。实变体征，X线肺段/叶实变影。多为肺炎球菌肺炎，其次为肺炎克雷白杆菌肺炎。解剖分类小叶性（支气管性）肺炎：细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。常为继发。常及湿啰音。X线：下叶沿肺纹不规则斑片影，边糊。多种病原体。解剖分类间质性肺炎：以间质为主，累及支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿。多数症状轻、体

3、征少。重者危及生命。X线：肺下部条索影/网状影。病毒、细菌、非典型病原体、卡氏肺囊虫等。病因分类：最有价值，至今未找到又快又准确的方法细菌性肺炎：G+菌、G-菌、其它非典型病原体所致肺炎：肺炎支原体、衣原体、立克次体、军团菌（G-菌）病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫:肺吸虫、肺包虫、卡氏肺囊虫其它：理化、药物、过敏性患病环境分类：最实用，与病因分类关系密切社区获得性肺炎(CAP):在医院外（社区）受感染所发生的肺炎，包括在社区中受感染，但尚在潜伏期，入院后才发病的肺炎。常见病原体（变化中）：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他

4、莫拉菌、非典型病原体。患病环境分类医院获得性肺炎(HAP):入院48h后在医院内发生的肺炎，包括住院期间感染，出院后发病的肺炎。常见病原体（变化中）：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。护理院获得性肺炎（HCAP，NHAP)：介于CAP与HAP间DefinitionsHAP(Hospital-acquiredpneumonia):pneumoniaoccurs48hoursormoreafteradmission,whichwasnotincubatingatthetimeofadm

5、issionVAP(Ventilator-associatedpneumonia):pneumoniaarisesmorethan48-72hoursafterendotrachealintubationHCAP(Healthcare-associatedpneumonia):pneumoniainPatientshospitalizedinanacutecarehospitalfor2ormoredayswithin90daysofinfectionPatientsresidedinanursinghomeorl

6、ong-termcarefacilityPatientsreceivedrecentIVantibiotictherapy,chemotherapy,orwoundcarewithinthepast30daysofthecurrentinfectionPatientsattendedahospitalorhemodialysisclinicBontenMJetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.临床表现细菌性肺炎症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。常见症状：

7、发热、咳嗽、咳痰；胸痛、呼吸困难；呼吸加快、鼻翼煽动、发绀体征：无、肺实变、胸腔积液诊断步骤确定肺炎：根据什么？需与哪些疾病鉴别？评估严重程度寻找病因确定肺炎症状体征X线表现：肺浸润影鉴别：上感急性气管－支气管炎肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺浸润评估严重程度局部炎症程度肺炎的播散程度全身炎症反应程度机体的基础状况与严重度和死亡危险度密切相关：年龄>65、养老院、基础疾病、免疫抑制因素评估严重程度我国制定的重症肺炎标准：主要条件呼吸衰竭需机械通气48h内病变范围扩大50％感染性休克或需用升压药＞4h急性肾

8、衰，尿量<80ml／4h其中1条次要条件R≥30次/分PaO2/FiO2<250胸片：双侧/多叶受累收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg其中2条简言：需呼吸、循环、血透支持，入住ICU确定病原体痰检：涂片、培养。何为合格痰标本?（低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个；鳞/白<1：2.5）如何判断致病菌还是污染菌？（定量、半定量）经纤支镜或人工气道