最新呼吸内科aecopd护理查房 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸内科aecopd护理查房课件-药学医学精品资料病史汇报基本资料：周XX、女、68岁主诉：意识障碍2小时。现病史：患者家属代诉患者于2小时前突发意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐、无大小便失禁，为求诊疗来我院门诊，门诊测血糖6.8mmol/L，ECG正常，头部CT未见明显出血，为求进一步诊疗，门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起病以来，患者神志呈昏迷状，未进食及睡眠，大小便未解，体力差，体重无明显改变。既往史慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多年，经常有活动后胸闷气促不适（具体不

2、详）；类固醇性糖尿病病史1年，予胰岛素治疗，自诉血糖控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰椎陈旧性骨折（T10、12、L4、5椎体）病史1年余；皮肌炎病史多年，长期服用激素类药物治疗；对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认“乙肝、结核”病史，否认食物过敏史，否认外伤史及输血史。客观资料电解质检测1+肾功+肝功类项目1+心肌酶谱 钾：3.51(mmol/L)，氯：99(mmol/L)，钙：2.04(mmol/L)，尿素：8.8(mmol/L)，总蛋白：60(g/L)，肌酐：64(umol/L)

3、，肌酸激酶－MB同工酶活性：32(U/L)，肌酸激酶：67(U/L)，直接胆红素：3.9(umol/L)，丙氨酸氨基转移酶：18(U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶：17(U/L)。B型尿钠肽：285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚体(D-Dimer) 国际标准化比值：0.92，D2聚体：8.68(ug/ml)PH7.407 PCO2 51.3mmHg PO2 110mmHg HCO3 32.2mmol/l SaO2 98% BE 8mmol/l lac 1.28mmol/L初步诊断1、慢性阻

4、塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭2、肺纤维化并感染3、缺血缺氧性脑病4、脑梗塞？5、皮肌炎6、重度骨质疏松7、类固醇激素相关性糖尿病诊疗计划1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低脂饮食 吸氧 无创呼吸机辅助呼吸 多功能监护 记24小时出入量2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确病情。3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司他汀针）、平喘（多索茶碱针）、护胃预防应激性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分子肝素针）、抗血小板（

5、拜阿司匹林片）、无创呼吸机辅助呼吸治疗。该患者的护理诊断有哪些？气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用有关活动无耐力---与疾病的发作有关腹胀---与无创呼吸机的使用有关知识缺乏---缺乏本病的相关知识营养失调---病史长，低于机体的需要量针对该病人，我们应该给予哪些护理措施？气体交换受损1室内保持适宜的温湿度2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理3持续低流量吸氧4进行病情观察

6、:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化清理呼吸道无效1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰5给病人进行胸部叩击6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化皮肤完整性受损1保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑2做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩

7、，勤擦洗，勤整理，勤更换。4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。5持续应用气垫床活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸方法，必要时告知医生及时处理知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健康指导营养失调：合理的饮食，进食足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽针对该患者，她的出院指导有哪些﹖（1）加强呼吸肌功能锻炼，坚持家庭氧疗，每日10～15h持续低浓度低流量吸氧。（2）鼓励有效地咳嗽、

8、咳痰，促进排痰。（3）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、油腻的食物。（4）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，15～30min/次。（5）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交叉感染，外出活动时戴口罩。（6）说明进行戒烟的必要性，劝阻患者戒烟。（7）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早进行对症治疗。讨论：怎样教会患者呼吸功能锻炼？腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在