呼吸内科AECOPD护理查房.doc

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1、呼吸内科AECOPD护理查房患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化

2、痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2

3、月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次4B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关护理措施：A：取舒适的卧位，利于呼吸。B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。C：监测血

4、气分析，了解缺氧程度。D：必要时使用呼吸机辅助呼吸。3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关护理措施：A：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。B：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。C：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。D、嘱其适当改变体位。4、舒适的改变：与疼痛有关护理措施：A：提供适宜的室温18~22℃，湿度50%~60%，保持室内环境安静。B：协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。C：经常巡视病房，建立良好的护患关系。D：必要时使用止痛药物。5、营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下降有关。护理措施：A：

5、告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。4B：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。C：提供正确的饮食指导。D：每周测体重，了解体重变化。6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关护理措施：A：控制液体入量，掌握输液速度。B：遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。C：必要时记录出入水量或尿量。D：限制饮食中钠盐的摄入。E：指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影响静脉回流。7、知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关护理措施：A：提供一个安静没有干扰的学习环境。B：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。C：学习时提供病人体位舒适。D：提供多

6、种学习方式与学习材料。8、焦虑：与健康状况改变及新出现的健康问题有关护理措施：A：向病人解释病情，消除紧张及顾虑。B：承认病人感受，对病人表示理解。C：经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系。9、有感染的危险：与营养不良，患有多种慢性疾病有关护理措施：A：监测病人体温的变化，监测感染的体征。4B：接触病人前洗手。C：提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。D：注意口腔卫生和皮肤卫生。10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关护理措施：A：保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。B：指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。C：病人上

7、厕所或外出时有人陪伴。D：有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。E：经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解质紊乱等。护理措施：A：监测血压，血糖的变化。B：血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。C：保持大便通畅，避免用力排便。D：控制输液滴速，控制液体入量。E：监测T3T4于电解质水平。F：如出现甲亢危象，采取相应的抢救措施。G：告知其低血糖的症状，嘱其随身携带小食品。4