(基础医学)内科相关疾病的营养治疗

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1、内科相关疾病的营养治疗2心肺疾病的营养治疗3慢性心肺疾病普遍会导致蛋白质能量营养不良营养不良使心肺功能进一步受损，形成恶性循环。营养不良患者常有免疫功能减退，肺防御功能受损，肺部感染机会增加。晚期营养不良患者可发生心肌细胞萎缩，心血管对活动适应性变化的能力受损。矿物质、电解质与微量营养素缺乏亦可能加重心肺疾病的病情。营养过剩是肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等心血管疾病的常见病因。营养状况和心肺功能4患者的临床状况与胃肠道功能是决定营养治疗方式的主要因素。相当比例COPD继发营养不良的患者经口营养支持是有效的。各种内外科疾病急性期，可能需经肠内置管给予营养

2、，如果胃肠道功能受损，则应予肠外营养。改善营养状况，可能有助于呼吸肌功能恢复，通气量逐渐趋于正常，患者能较快脱离呼吸机。纠治营养不良能够部分改善免疫状况。除营养支持外，锻炼可促进肌肉合成代谢、增强肌力、增加肌肉组织，不仅改善了患者的营养状况，也提高了对运动的耐受力与生命质量，因而是有利的。营养治疗的原则5葡萄糖用量>5mg／(kg·min)可导致耗氧量与二氧化碳产生增加，呼吸商增大，脂肪生成增多，导致气体交换增加，不利于肺功能不甚稳定的患者。故呼吸衰竭急性加重期，主张采用较低糖脂比配方，碳水化合物的用量应限制在150～250g／d。COPD缓解期患者可耐受

3、的营养供给总量受到限制。即使没有潜在疾病，过量的葡萄糖摄人也可导致呼吸困难。机械通气与撤机过程中的危重患者，控制葡萄糖用量更为重要。心肺疾病时蛋白质、氨基酸用量至少为1g/(kg·d)，过量可致代谢率上升。氨基酸还可提高呼吸肌肌力以及呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而有利于疾病治疗，尤其在撤机时。此外，氨基酸配方也很重要。有研究表明，给予危重呼吸道疾病患者大量谷氨酰胺，可保护肺内皮细胞及肠道相关淋巴组织。营养配方应注意水、电解质、矿物质与微量营养素平衡。营养素的供给6慢性心肺疾病患者普遍存在PEM。营养不良又影响了心肺功能和免疫功能，形成恶性循环。合理的营养

4、治疗，维持电解质水平，纠正微量营养素不足，是治疗慢性心肺疾病患者不可或缺的一部分。小结常见疾病举例HypertensionHyperlipidemiaandHyperlipoproteinemiaCoronaryheartdisease,CHDChronicobstructivepulmonarydisease,COPDAcuterespiratorydistresssyndrome,ARDS8肾脏疾病的营养治疗排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能肾脏的功能10肾衰竭表现为全身性代谢和内分泌异常，对人体代谢过程造成不同程度影响。尽管

5、各种类型肾衰竭患者存在不同的代谢(和营养需要)改变，但也存在一些共同点。患者的能量代谢与肾功能损伤程度相关性不大，但受并发症的影响较大。不同类型肾衰竭患者具有不同的、有时甚至是相反的营养治疗目的、营养素需要量和配方组成。肾脏疾病的病理生理11稳定的慢性肾衰竭患者接受肾脏替代疗法的患者急性肾衰竭的患者肾病患者的营养治疗要点12代谢情况没有并发症和代偿性代谢性酸中毒的患者，通常不会出现分解代谢。存在代谢性酸中毒等并发症、食欲减退、经口摄入不足、胃肠道不良反应，及潜在疾病的饮食限制的患者具有高度营养不良风险。营养治疗目的在肾脏疾病早期维持最佳的营养状态，防止营养

6、不良发生，减少或控制内生水蓄积，治疗高脂血症以预防心血管疾病，治疗VD缺乏症和甲旁亢以防止骨病，最终延缓肾功能损害。注意：CRF患者存在摄人过量所致毒性反应和摄入不足所致营养不良之间的复杂平衡关系。无分解代谢的稳定期慢性肾衰竭患者13注意蛋白质、磷、钾、双糖和活性VD制剂摄入。蛋白质摄入量最有争议，低于每日0.69g／kg，需补充必需氨基酸和酮体。每个患者的电解质限制不同，注意补充碳酸氢盐。急性期患者可能考虑肠外和肠内营养治疗。接受血液透析或腹膜透析的稳定期CRF患者稳定期CRF患者行血透和腹透治疗时主要营养素需要量营养素保守治疗血液透析腹膜透析能量（kJ

7、/kg）>146>146>146蛋白质（g/kg）0.6-0.91.1-1.41.2-1.5液体（ml）不限制1000+每日尿量1000+超滤量+每日尿量15肾脏替代疗法会引起多种代谢不良反应，包括营养底物(如氨基酸和水溶性维生素)丢失和全身性不良反应(如蛋白质分解，生物不相容所致脂质过氧化增加)。持续肾脏替代疗法(CRRT)已成为急性肾衰竭(ARF)患者的标准治疗方案，但CRRT和高输液量会引起某些代谢不良反应。肾脏替代疗法的代谢和营养结果16患者通常存在营养不良或营养不良风险，营养状况与并发症发生率及死亡率密切相关。长期HD患者处于分解代谢，每次透析氨

8、基酸丢失量达10～12g。尽管CAPD可补充125g葡萄糖，却伴随