内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗ppt课件.ppt

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1、内科相关疾病的营养治疗1癌症的营养治疗2癌症与营养不良癌症患者伴随营养不良在临床上很常见营养不良的发生率从乳腺癌的9%到食管癌的80%不等，其中食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结直肠癌发生营养不良的风险较高营养不良的发生与原发部位、年龄、肿瘤大小、病理类型及分期、抗癌治疗方法等有关4-23%的癌症患者最终死于进行性营养不良和厌食—AmbrusJK,JMed,1975,6:613癌症恶液质前期恶液质无症状前恶液质阶段1有症状前恶液质阶段2无症状恶液质TEXT阶段3有症状恶液质TEXT阶段4临床检查：患者体重丢失是否超过10%欧洲定义为严重的、慢性的、非主观意愿的以进行性体重丢失为特征的综合

2、征。-Basicsinclinicalnutrition(4edition)恶液质的4个阶段--BozzettiF,JPEN,2009,33:361恶液质是否是否有食欲不振、早期厌食和疲劳是否有食欲不振、早期厌食和疲劳是是否否4癌症患者营养不良的原因肿瘤分泌的细胞因子介导的全身性反应导致多种营养素代谢改变，表现为食欲下降、胰岛素抵抗、蛋白质脂肪分解、身体脂肪肌肉组织进行性消耗肿瘤局部作用依据位置和大小造成的局部影响，包括梗阻、吞咽困难、疼痛、腹泻、呕吐等抗肿瘤治疗导致多种副作用如恶心、食欲下降、腹胀、乏力、黏膜炎、味觉改变、腹泻等营养素摄入不足和（或）消化吸收障碍营养不良5葡萄糖储存减

3、少、消耗增加，肝脏糖异生活性增强，组织对胰岛素不敏感糖代谢异常脂肪消耗为特征的原因为脂质降解作用增强而不是脂肪合成减少，甘油和EFA更新加快脂代谢异常肌肉蛋白分解增加和蛋白质合成减少使全身总蛋白量减少，氨基酸供给不足和必需氨基酸缺乏也会导致蛋白质合成减少，机体丧失活动能力蛋白质代谢异常肿瘤患者物质代谢的改变6手术应激反应导致能量物质代谢紊乱及术后导致食欲、消化吸收功能下降不同手术切除部位可能导致相应的消化吸收障碍手术治疗的影响放疗常会损伤正常细胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽障碍、口感、味觉异常、食欲减退。其影响与照射部位、累计剂量有关放疗的影响直接通过干扰机体细胞代谢损伤粘膜细胞和造

4、血细胞，或间接产生恶心、呕吐、味觉改变、厌食、体力下降和感染增加，其副作用与化疗药物种类、给药途径、剂量及个人耐受性密切相关，且随化疗次数增加不良反应发生率逐渐增加常致恶心呕吐药物：氮芥、氯乙基亚硝尿、顺铂、氮烯咪胺常致黏膜炎药物：甲氨蝶呤、5-FU、放线菌素D、盐酸多柔比星、博来霉素、长春碱化疗的影响主要抗癌治疗对患者营养状况的影响7癌症营养治疗的目的营养不良是反映癌症预后的明确指标之一，然而并不意味着改善营养状况可以改善临床结局营养不良和恶液质的治疗仍然是有意义的以治疗肿瘤为目的的营养治疗目前尚不能确定，但营养治疗已成为综合抗癌治疗的重要辅助手段营养治疗的目的：通过对营养不良及其风

5、险的预防和治疗，改善患者功能状况，提高抗癌治疗效果，减少抗癌治疗副作用（如放化疗的中断和手术治疗的并发症），改善生活质量，缩短住院时间和减少费用，尽可能延长生活期8营养治疗的指证营养支持并非对所有患者和情况有益，不推荐常规性的营养支持营养过剩可能刺激生长、增加代谢负担伴有营养不良或营养不良风险患者应积极改善其营养状况2006年ESPEN指南：营养风险筛查（NRS2002）结果为严重营养不良已经发生或预期患者不能进食超过7天（或实际摄入量减少超过估计需要量的60%大于10天）时，应尽早营养干预9癌症患者的营养需要能量：不同肿瘤类型、疾病阶段和抗癌治疗时REE个体差异较大，可应用间接能量测

6、定的金标准，或公式推算，通常轻体力活动30-35kcal，卧床20-25kcal（受瘦体质影响有一定误差）蛋白质：供给标准尚不确定，1-2g/d·kg·bw可满足大部分患者需要，不平衡氨基酸治疗（如限制蛋氨酸）仍缺乏依据糖类和脂肪：肿瘤细胞的主要能源为葡萄糖，但高脂配方是否有效尚无定论，标准配方仍然适合多数患者微量营养素：VA、VC、VE、Se等抗氧化物是保护细胞免受癌症患者增加的自由基伤害的物质，根据进食不足或出现缺乏时补充是必须的，大剂量补充不常规推荐（无有效证据）10免疫营养素的应用免疫营养为在肠外、肠内营养治疗制剂中添加提高免疫能力的营养素以改善免疫围术期癌症单独或联合使用免疫

7、制剂有利于降低术后感染等并发症放化疗患者应用可维持体重、保护粘膜屏障、提高免疫力谷氨酰胺：肠内途径可能更具粘膜保护作用。化疗患者推荐剂量20-30g/d，至少持续5天ω-3脂肪酸：主要可应用于胰腺癌、干细胞移植等，可稳定体重、提高生存率精氨酸：肿瘤特异性免疫作用，推荐剂量12g/L，持续3-5天以上，可提高免疫力、降低感染，败血症慎用11不同临床情况的营养治疗放疗：营养风险评估下的早发现、早干预。首选经口饮食和口服强化，不足时可管饲（治疗时间长