最新妊娠合并内科疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新妊娠合并内科疾病-药学医学精品资料提要妊娠合并心脏病的种类妊娠对心脏的影响对胎儿的影响诊断处置防治进展第一节妊娠合并心脏病合并内科疾病妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病合并内科疾病4.围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。合并内科疾病妊娠

2、合并心脏病对孕妇的影响妊娠期：血容量增加，心脏负担加重分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘循环突然中断，腹压骤减。产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。总之，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。合并内科疾病妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞。合并内科疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗部分先天性心脏病有一定的遗传

3、性合并内科疾病［诊断］病史症状体征辅助检查合并内科疾病病史既往有心悸气短或心力衰竭病史体检曾被诊断为器质性心脏病有风湿热病史合并内科疾病症状体征有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉。合并内科疾病辅助检查心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构异常。合

4、并内科疾病心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ~Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A~D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者合并内科疾病早期心衰的征象轻微活动后即出现胸闷、心悸气短。休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难肺底出现持续性湿罗音合并内科疾病处理妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理有关心脏病产妇的分娩方式心脏手术问题(以下情

5、况不宜妊娠)合并内科疾病以下情况不宜妊娠（1）心功能Ⅲ~Ⅳ级者；（2）以往有过心衰者；（3）肺A高压，重度主A狭窄，Ⅲ房室传导阻滞，心房颤动、扑动，舒张期奔马率；（4）紫绀型心脏病（5）活动性风湿或细菌性心内膜炎者。合并内科疾病妊娠期处理1.定期产前检查2.心衰的早期预防充分休息适当限制体重治疗引起心衰的诱因：感染、贫血、预防妊娠期高血压疾病。3.心衰的治疗与未孕者基本相同合并内科疾病选择分娩方式阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产：主动脉根部扩张>45mm的马方综合征，分娩期使用华法林，突发血流动力学恶化，严重的肺

6、动脉高压和严重的主动脉狭窄合并内科疾病分娩中的处理第一产程：应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸。半卧位，面罩吸氧，注意Bp、R、P、心律，根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速产程开始给抗生素至产后一周。第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。第三产程：禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷丁腹部压沙袋，控制液体速度。合并内科疾病产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测，心功能Ⅲ级以上者不哺乳。预防性应用抗菌素。合并内科疾病心脏手术问题一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术。内科治疗效果不佳且手

7、术操作不复杂，可考虑手术治疗。孕期心脏手术的孕妇死亡率与非孕期相似，但流产率可高达30%。手术复杂程度和体外循环时间直接影响胎儿死亡率，建议孕妇采用常温体外循环。合并内科疾病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎合并内科疾病肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝合并内科疾病妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高合并内科疾病妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高合并内科疾病肝炎病毒

8、的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播:HBV宫内感染率为9.1%～36.7%产时传播:HBV母婴传播的主要途径，占40%～60%产后传播:与