最新[基础医学]泌尿系统疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[基础医学]泌尿系统疾病-药学医学精品资料本章将要讲授的疾病肾小球肾炎肾盂肾炎肾功能衰竭正常肾脏肾小球小叶模式图肾小球肾炎概述主要累及肾小球分原发性和继发性是变态反应性炎症临床表现：蛋白尿血尿水肿高血压一、病因及发病机理是抗原-抗体反应引起的免疫损伤1、原位免疫复合物形成2、循环免疫复合物沉积二、常见的肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎概述病变弥漫累及双侧肾脏大量肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童，预后好病理变化1、肉眼观：（双侧）肾体积增大，表面光滑，颜色较红。故又称为“大红肾”，若有出

2、血点，称为“蚤咬肾”。内皮细胞中性白细胞2、肾小球镜下病变增生系膜细胞渗出变质纤维素样坏死光镜肾小管病变：上皮细胞变性腔内可见管型.肾间质：充血水肿中性白细胞浸润临床病理联系1、尿的改变：量变少尿无尿系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率降低少尿无尿临床病理联系尿性状改变血尿蛋白尿管型尿红细胞管型蛋白管型2.水肿：全身性，先见于眼睑（1）钠水潴留（2）毛细血管通透性增加3.高血压：钠水潴留，血容量增加结局绝大多数完全痊愈少数可转变为慢性肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎概述起病急、进展快、病情重肾小球内有大量新月体形成大多数原因不明、发病机理不清此

3、型少见，好发于中青年病理变化1、肉眼：双肾对称肿大、苍白、皮质内可有点状出血肾小球囊壁上皮显著增生形成新月体2、肾小球镜观：光镜增生单核细胞渗出纤维蛋白中性白细胞纤维素样坏死变质3.肾小管病变：上皮细胞肿胀、脂肪变性，部分萎缩消失。4.间质：纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润临床病理联系病因不同则表现不同，但常表现为快速进行性肾炎综合征，先出现血尿、蛋白尿，后快速发展为少尿、无尿、氮质血症，最后发展为肾功能衰竭。结局预后较差，一般与新月体的数量有关。慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性肾小球肾炎。病

4、因和发病机制：部分有明显肾炎的病史；约30%的病例无明确肾炎的病史。病理变化肉眼观：双肾对称性缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈细颗粒状。镜观：大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生。临床病理联系慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。结局：多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。肾盂肾炎由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。多见于20～40岁的女性，为男性的9～10倍。可分为急性和慢性两种类型。急性肾盂肾炎由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的

5、化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。病因：多由大肠杆菌引起。感染途径：1.上行性感染2.血源性感染诱因1.尿路阻塞2.医源性因素3.先天性畸形4.女性尿道短病理变化肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿肉眼观：镜观：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。临床病理联系1、寒战、发热、白细胞增多。2、腰部胀痛和肾区扣击痛。3、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。4、脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿。慢性肾盂肾炎病因：同急性肾盂肾炎发病机制：1、慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。2、慢性反流性

6、肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染，导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。病理变化：两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则凹陷性疤痕。镜观：部分肾小球球囊壁增厚，纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生，有炎细胞浸润。临床病理联系1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作2.多尿、夜尿3.低钾、低钠和代谢性酸中毒4.高血压5.氮质血症和尿毒症肾功能不全当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体内环境就会发生紊乱，其主要表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍，引起

7、一系列病理生理变化，这就是肾功能不全。概念：指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾小球滤过率急剧减少肾小管发生变性、坏死以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。急性肾功能衰竭原因（一）肾前性因素：常见于各种原因导致的肾血流灌注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变。如各种原因所致的大失血；胃肠道的液体丢失；充血性心衰等。如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。（二）肾性因素常见于各种原因导致的肾脏实质损伤:1.急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。⑴

8、肾缺血⑵肾中毒（三）肾后性因素主要见于