最新[医药卫生]胸腹片阅读-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]胸腹片阅读-药学医学精品资料呼吸系统X线诊断X线检查X线技术应用于临床后，X线检查在胸部的应用是最早和最广泛的。尽管近些年来，CT、MRI的飞速发展和广泛的应用，在胸部病变的影像诊断中起了重要作用，但是普通X线检查由于方便、快捷、经济，所以在胸部的应用仍然是应用最多，也是最基本的方法。胸部透视方法简单，可多体位观察病变，可观察膈肌的活动度及心脏的搏动状态等。透视不易发现细微病变，不能留下永久记录，患者接受X线辐射大，因此仅作为体检和胸部摄片的补充检查。特殊检查高千伏摄影即应用电压不低于120KV摄影，

2、X线的穿透力强，可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，使肺纹理显示更清晰，有力于中央型肺癌、纵膈病变及尘肺等的观察。由于DR、CR、CT及MRI的应用，高千伏摄影应用已不多。造影检查血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影。支气管造影由于CT，尤其是多层螺旋CT增强扫描的应用，这些造影检查目前已很少应用。胸膜炎恶性胸膜间皮瘤肺气肿肺大泡气胸液气胸肋骨骨折、肺挫裂伤(右侧)气管异物食管异物慢性支气管炎、肺气肿支气管扩张（平片）支气管扩张-囊状（造影）支气管扩张-柱状大叶肺炎空气支气管征小叶性肺炎支气管肺炎小叶渗出、实变

3、影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。慢性肺炎慢性肺炎（chronicpneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。影像表现：--肺纹理增强紊乱--结节状和斑片状影--肺叶、肺段及团块阴影--蜂窝状及杵状阴影--肺气肿征象--肺门团块影间质性肺炎影像表现：--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.肺脓肿（1）肺脓肿（2）肺结核—临床分型

4、原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。原发综合症肺门结核（肿块型）急性粟粒性肺结核血行播散型肺结核：---急性粟粒型肺结核“三均匀”---亚急性或慢性~：“三不均匀”亚急性血行播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎肺结核的鉴别诊断肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT

5、诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。三多多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、段可因干酪性病灶通过支气管播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。多态性：即所谓“同病异影”。因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、牵拉性支扩、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及磨玻璃样变。多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一

6、。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围。三少少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成一块干酪灶，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚的那种病灶表现。少增强：结核干酪灶血管分布少

7、或无血供，故强化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。慢性炎症血供十分丰富，呈持续强化，一般大于60HU。肺腺瘤错构瘤中心型肺癌周围型肺癌肺泡癌肺转移癌循环系统X线诊断心脏摄片常规投照站立后前位，可加摄左前斜位、右前斜位或/和左侧位，简称心脏三位片（远达）。正常心脏后前位左心室增大X线表现后前位：心影呈主动脉型。左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，室间沟前移，心后缘与脊柱重叠。右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞。左心房增大X线表现后前位：

8、左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大。右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄。右心室增大X线表现后前位：心影呈二尖瓣型。心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出。右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞。左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位