最新外科急救_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科急救_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料创伤现场救护创伤止血技术现场包扎技术开放伤的现场处理现场骨折固定创伤的搬运和护送身体主要部位损伤的救护常见原因及特点及主要类型现场救护的目的现场救护的原则现场检查现场救护程序（一）常见原因及特点1交通伤占创伤的首要位置高能创伤为特点，多发伤，多发骨折，脊柱，脊髓损伤，内脏损伤，开放伤等严重损伤。2坠落伤高层建筑增多通过着地部位直接摔伤和力的传到，以脊柱和脊髓，骨盆骨折为主，也有多发骨折颅脑损伤肝脾破裂。3机械伤以绞伤挤压伤为主，常导致肢体开放性损伤或者断肢和断指，组织挫伤血管神经肌腱和骨折

2、4锐器伤深部组织损伤，胸腹部内脏或大血管损伤，出血多。5跌伤常见老年人前臂骨盆大腿骨折脊柱压缩性骨折6火器伤外口小深伤及深部组织器官出口伤严重（二）主要类型1闭合性损伤2开放性损伤3多发伤同一因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤4复合伤由不同致伤因素同时或者相继造成的不同性质的损伤现场救护程序1了解致伤因素，如交通、突发事件，判断危险是否解除。2及时呼救，拨打呼救电话。3观察环境，选择就近，安全，平坦的救护场地。4按正确的方法搬运伤员脱离现场和危险环境。5置伤员于适当体位。6迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏，是否有大出血，然后依次判

3、断头、胸、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少。是否有骨折。如同时有多个伤员，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤。7呼吸心跳停止，先抢救生命，立即CPR，如能吸氧立即吸氧。8大血管损伤立即止血。9优先包扎头、胸、腹部伤口。然后四肢。10四肢瘫痪，考虑颈椎骨折脱位先固定颈部。11固定四肢12安全、有监护地迅速转移伤员。失血量估计：短时间失血量20%约800ml以上，轻度休克20-40%800~1600ml中度休克40%1600ml以上时重度休克出血类型：（一）根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血外出血：出血类型判断动

4、脉出血动脉压力高，出血时自伤口喷射或者随心脏的舒缩一股股冒出。色鲜红，流速快，量多，短时间大量失血，危及生命。静脉出血血色暗红，呈涌出状或徐徐外流，速度稍慢，量中等。毛细血管出血血液呈水珠样流出或渗出，出血由鲜红变为暗红，量少，多能自行止血。（二）根据血管损伤的程度分类小血管损伤出血：位于体表或肢端的表浅伤口，速度慢，量少。只需包扎。中等血管损伤出血：较深、大的伤口，肌肉撕裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断伤等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，救护及时一般不威胁生命。指压、加压包扎、止血带可止血。大血管断裂出血：颈动脉、股动脉、锁骨下动

5、脉、肝脾破裂、骨盆骨折短时间大量出血，休克死亡。现场急救的同时呼叫EMS（三）失血症状（四）止血材料1敷料：近年来国内外主要应用的可吸收止血材料包括壳聚糖、纤维蛋白胶、吸收性明胶海绵、微纤维胶原等以及常用的按材质和用途分类的藻酸盐类和水胶体类,不同的止血材料其止血机制和止血效果均不相同。常见急危重症的快速识别温州医科大学附属第一医院33一、常见急危重症的范畴34急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形

6、成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。352、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。363、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。375、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可

7、分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。387、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）39二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）40通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1

8、、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。412、脉搏（P）：正常60~100次/