最新外科补液_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科补液_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料补液原则先晶后胶（晶胶比、晶胶作用）先盐后糖（盐糖比、盐糖作用）先快后慢见尿补钾见痉补钙有效滤过压=（毛细血管血压2.33+组织液胶体渗透压0.67）-（血浆胶体渗透压3.72+组织液静水压-0.87）温故水和电解质是体液的主要成分，体液分为细胞内液和细胞外液，其量与性别、年龄、体重有关。体液占体重的百分比体液细胞内液细胞外液男60%40%20%女50%35%20%细胞内外间液体转化特点：主要受晶体渗透压所影响的。机制：细胞内的晶体物质浓度增高--晶体渗透压增高--细胞外的水向细胞内转移--

2、细胞内的晶体渗透压下降--细胞内外的液体流动达到新的平衡。晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡，而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡。同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等在通过各种方式传递到组织细胞。结论体会一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服务的，所以我们决不能把目光仅仅聚焦在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为我们临床医生的唯一目的。我们要真正关注的是组织细胞的灌注问题。血压的正常不一定说明组织灌注的良好，但血压不正常可直接影响到组织的灌注，也就是出现了微循环的障碍。故我们必须明白维持

3、血压的根本目的是维持良好的组织灌注，而不是单纯为了血压，血压的直接作用只是维持血液正常快速的流动，血液的正常快速流动的同时进行了微循环的灌注，最后把氧气等传递给组织细胞，同时把细胞代谢物质带回血液。同时还必须明白，血管内液体任何成分的变化也是间接影响组织细胞生存的重要因素。例如血液中钾离子浓度升高，因为钾离子直接出入血管壁，最后组织液的钾离子浓度和血管内的浓度几乎相同，进而组织细胞所生存的环境是高钾的，如果是心肌细胞，那么结果就是致命的。围手术期补液（术前、术后）多数情况下术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液，一般的手术应该没什么问题，但有几种

4、情况应该注意。儿童，因为小孩体液所占的比例大，可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的。下午的手术，因为在下午进行手术禁食的时间很长，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利。糖尿病患者，糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4-5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了糖原储备，又不引起血糖过高。增加了手术的安全性。至于补糖量的问题？除

5、氯化钾3-4g，氯化钠4-5g，余液体量都可用糖来补充，必要时加胰岛素，当然一定要考虑脱水性质（个人观点，不一定准确）。正常人体内成人糖原储备约300-400克，有些细胞是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞。每天消耗的糖原约100-150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几了。加之手术时间较长，所以补糖就必要了。术后补液误区1.术后补液只有普外科的医师掌握，必要时请会诊。2.补液就是输盐水或葡萄糖就行。3.术后补液量就是术后临床医师进行独立核算的，和麻醉师在术中的补液量无关。4.出现补液不当或液体失衡的临床症状，往往多表现在精神、循环、胃

6、肠道方面，但许多临床医师根本没有这个意识。5.输的液体下好医嘱，随便输就行了谁先谁后都一样的。如：低渗性缺水你先输了糖，那么病情是不是加重了？所以护士输液也要多交流。术后补液原则量，水：生理需要量2000ml+体液丢失量（术中出血、渗血、引流等）；氯化钠：4-5g；氯化钾：3-4g。术中补的不足术后要补上，术中已补足的术后要减去，术中补得不当的术后要纠正。问题1：老年人心功能差的患者如何补液？晶胶比，2-4︰1在不知那种缺水的情况下就补充等渗盐水（先盐后糖）。机制：当低渗性脱水时细胞外的体液渗透压减低，细胞内的水外移，输等渗盐水后就能中和细胞外液低渗

7、状态，也就提高了细胞外液的渗透压。当细胞外液是高渗时，等渗盐水就可降低细胞外的渗透压。所以说，补液时应先盐后糖，因为你先输糖可能降低细胞外液本已很低的晶体渗透压，进一步使细胞外水内移，加重组织细胞水肿。这种急性的水异常转移是很容易发生意外的，例如脑水肿脑疝、脑细胞萎缩颅内出血等。先晶后胶机制：脱水指的是组织细胞间，而不是血管，若先输注胶体，胶体不能流出血管，也就提高了血管内的胶体渗透压--提高了血管内的总渗透压--血管外组织间的水就流向血管内从而也就间接地提高了组织间的渗透压，细胞内的水发生水外移，不但不能纠正脱水，相反还发生进一步的脱水。同时胶体液

8、的粘滞系数很高的，在血液粘稠的情况下，先用胶体容易发生血管栓塞。强调一下术后输液时这种先晶后胶、先盐后糖的原