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1、CRRT的基础-原理CRRT的基本概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行©2007,GambroLundiaAB2肾脏的分泌功能调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(活性维生素D)肾脏的排泄功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡©2007,GambroLundiaAB3滤器—隔着半透膜的两个腔不同物质清除的方式
2、小分子中分子大分子弥散对流吸附水超滤©2007,GambroLundiaAB8排出多余的水——超滤液体在压力梯度作用下穿过半透膜正压压力梯度：跨膜压(TMP)废液血液输入血液回输负压半透膜©2007,GambroLundiaAB9排出小分子物质——弥散溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散血液输入高浓度区域低浓度区域透析液废液血液回输采用弥散原理清除小分子物质就叫做血液透析©2007,GambroLundiaAB10排出中分子物质——对流溶质随着水流发生的移动，“溶剂拖曳”。采用对流原理清除中分子物质
3、就叫做血液滤过对流作用液体+溶质高压力区域低压力区域置换液©2007,GambroLundiaAB11排出大分子物质——吸附大分子物质被吸附在滤器上清除吸附作用采用吸附原理清除大分子物质就叫做血液灌流©2007,GambroLundiaAB12血液净化中物质的清除物质种类清除原理治疗模式水超滤超滤(SCUF)小分子物质弥散血液透析(HD)中分子物质对流血液滤过(HF)大分子物质吸附血液灌流(HP)©2007,GambroLundiaAB13弥散作用：清除小分子物质氯化钠58.5尿素60.0磷酸9
4、6.0肌酐113.0尿酸168.0葡萄糖180.0©2007,GambroLundiaAB14对流作用：清除中分子物质多肽778.0维生素B121355.0菊糖5200.0微球蛋白11800.0肝素11200.0©2007,GambroLundiaAB15对流作用：清除中分子物质肌球蛋白17000.0因子D24000.0白介素131000.0蛋白酶35000.0肿瘤坏死因子39000.0©2007,GambroLundiaAB16吸附作用：清除大分子物质前白蛋白55000.0抗凝酶原365000
5、.0白蛋白66000.0血红蛋白68000.0凝血酶原68000.0©2007,GambroLundiaAB17CRRT的特点及治疗模式灵活的治疗模式选择：CVVHCVVHDCVVHDFSCUF血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持清除炎症介质©2007,GambroLundiaAB18CRRT的临床适应证肾脏适应症伴有少尿或无尿的ARF氮血症液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症非肾脏适应症药物过量代谢性疾病挤压伤脓毒血症ARDS液体超负荷CHF充血性心脏衰竭脑水肿如何去分类?19CRRT在AKI中
6、的作用清除毒素（尿素、肌酐）调节电解质和水平衡调节酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复非肾脏疾病适应症的症状分类器官衰竭多器官功能障碍综合症(MODS)或多器官衰竭(MOF)肝肾衰竭炎症反应/感染相关败血病/全身炎症反应综合症/败血性休克急性坏死性胰腺炎挤压综合症心源性/手术后水钠储留/容量过负荷电解质和酸碱代谢紊乱心力衰竭/容量负荷过多心源性休克挤压综合症/挤压性心衰肺水肿心肺旁路手术后器官移植手术后肺功能相关水钠储留/容量过负荷急性呼吸窘迫综合症(ARDS)水溶性药物或毒物中毒
7、体温过高/发热CRRT在横纹肌溶解时的作用维持液体、电解质、酸/碱平衡防止对肾脏组织的进一步损伤通过对流清除小分子到中分子溶质-17,000道尔顿以内案例:在3天的治疗中可以看到滤出液中的颜色一天一天的变淡MktLBS201322Prismaflex在地震灾区抢救伤员总结肾脏替代——血液净化：把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除多余的水和有害的代谢废物，然后将净化的血液返回体内。血液净化的关键——血液滤过器滤器排出多余的水——超滤排出代谢废物——弥散（透析）、对流（滤过）、吸附（灌流
8、）CRRT治疗模式：CVVHCVVHDCVVHDFSCUF©2007,GambroLundiaAB24我们的宗旨1、我们可以24小时连续治疗2、不需移动病人可床旁治疗3、配合各科室达到治疗目的©2007,GambroLundiaAB25谢谢！英语阅读理解专题阅读理解题材及体裁题材：日常生活、科技常识、人物传记等体裁：记叙文、说明文、应用文等一、解题步骤（1）解读题目。定位关键词。（2）根据关键词判断题目考察类型并定位。（3）根据题目类型选择阅读方式，如：主题类需掠读全文。特别注意首尾段、首尾句。
