最新CRRT 管路.讲课PPT课件.ppt

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1、CRRT管路.讲课CRRT介绍-定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗CRRT介绍-定义连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多(fluidoverload)缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。随着时间能清除大量的液体和废物。血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。适应证急性肾衰竭，电解质及酸碱不平衡急性肺水肿，严重心脏衰竭，顽固性高血压败血症或多器官功能失败，用以清除炎症介质。血管通路单针双腔静脉插管是最常用作建

2、立血管通路，穿刺部位可选择:①锁骨下静脉②颈内静脉③股静脉血液透析滤过Hemodiafiltration结合了弥散清除(血液透析)和对流清除(血液滤过)滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉－静脉血液透析滤过血液回輸透析液废液血液流入置換液TherapyOptions治療選項机器结构蠕动泵废液泵透析液泵置换液泵血泵机器结构肝素泵机器结构压力监测滤器压力传感器废液压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感

3、器机器结构安全保护空气探测器静脉夹漏血探测器机器结构透析液废液秤置换液秤Prisma加温器实际值设定值箭头键确认/消音键开关电源显示灯报警显示灯Prisma警报类型WARNING警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY建议性警报-安全系统的信息提示–一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行

4、CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）物品准备滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）病人准备安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约

5、束上下肢摆好体位，监测生命体征。预冲管路预冲至少两个循环：0.9%NS2250ml+HO500ml+5%NaHCO180ml+5%GS250m气泡排尽预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。管道连接可靠、安全再循环率护理1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早发现血流动力学不稳定情况。护理2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时相差0~50ml)。定

6、时抽取血标本查血气，根据化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平衡。护理3、确保血液导管系统通畅。采用全身肝素化法抗凝，微量泵持续泵入肝素。定时抽取血标本查ACT，维持在180~220s。观察血液管路，滤器是否有覆盖层，颜色是否鲜明；触摸血液管路温暖度。如发现滤过液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。护理4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够

7、全面地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改善病人的营养状态，增强了抗病能力。护理5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量出血而危及生命，应特别注意。护理7、保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲折滑脱，连接管松脱等。8、预防患者体温过低，持续性的体外循环会引起患者体温过低，注意身体保暖，可预先温暖置换液。护理9、生活护理：病人由于长时间的限制卧位易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常血滤治疗的条件下，

8、可协助病人被动活动，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身等。护理10、自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每日查电解质、肌酐、尿素氮，每小时记录自主尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能恢复情况。并发症的处理:血压过低原因：①与引血有关：常常出现在开始阶段②与脱水速度过快有关前兆表现:①HR↑②烦躁③打哈欠④无意识运动⑤上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药