最新CRRT置换液ppt课件.ppt

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1、CRRT置换液content机体的电解质成分置换液的成分常用置换液的配方置换液的无菌要求AVAV置换液的成分钠：135-140mmol/L；钙：1.25-1.75mmol/L，机体可滤过钙1.0-1.2mmol/L。钾：0-2mmol/L镁：0.5-0.75mmol/L碱基：碳酸根35mmol/L，乳酸（1：1），醋酸（1：1），枸橼酸（1：3）糖：磷：其他：根据人体细胞外液的主要成份配制根据治疗目标的不同加以调节个体化治疗常用置换液的配方(一）碳酸盐置换液(二）乳酸盐置换液(三）枸橼酸盐置换液（一）碳酸盐置换液1.on-line生产置换液：钠140mmo

2、l/L钾2.0mmol/L钙1.8mmol/L镁0.5mmol/L氯107.6mmol/L醋酸4mmol/L碳酸根35mmol/L糖0（一）碳酸盐置换液2.南京总院碳酸盐置换液A液：0.9%NaCl3000ml5%GS170ml注射用水820ml10%CaCl26.4ml25%MgSO41.6mlB液：5%NaHCO3250ml钠143mmol/L钾0钙1.36mmol/L镁0.78mmol/L氯107.6mmol/L碳酸根35mmol/L糖11.1mmol/L3.商品化碳酸盐置换液基础液4000ml钠141mmol/L钾0钙1.5mmol/L镁0.75m

3、mol/L氯110mmol/L碳酸根35mmol/L糖10mmol/L5%碳酸氢钠250ml（一）碳酸盐置换液+（一）碳酸盐置换液优点：1.适用于乳酸中毒和肝衰的病人2.MODS病人耐受性佳3.对血流动力学无影响4.ADQI推荐5.HVHF优先用缺点：1.形成钙和镁的结晶2.长期储存后浓度下降3.细菌污染(二）乳酸盐置换液钠135mmol/L钾2.0mmol/L钙1.875mmol/L镁0.75mmol/L氯108.5mmol/L乳酸33.75mmol/L糖8.3mmol/L(二）乳酸盐置换液优点：1.较碳酸稳定,1：1代谢成碳酸2.容易商业化生产3.AD

4、QI推荐缺点：1.血清乳酸水平改变2.不适合于肝衰和乳酸中毒3.可能对血流动力学有不利影响(三）枸橼酸置换液枸橼酸螯合Ca2+Ca2+降低阻断血液凝固补充足够的Ca2+凝血功能即可恢复正常滤器后钙离子达0.2-0.4mmol/L动脉端钙离子恢复1.0-1.2mmol/LArterialpressuremonitor枸橼酸置换液氯化钙(三）枸橼酸置换液枸橼酸A液4L袋加入碳酸氢钠和枸橼酸后Na+105140Cl-105105Ca2+00Mg2+00糖11.210.5碱基南京总医院枸橼酸置换液配方(mmol/L)(三）枸橼酸置换液优点：1.与枸橼酸抗凝二位一体

5、2.1分子枸橼酸代谢成3分子碳酸缺点：1.代谢性碱中毒发生率高2.置换液制作困难，钠浓度不易控制3.需密切监测钙离子浓度、血气4.肝功能障碍、低氧血症应用受限ours’乳酸盐置换液2000ml碳酸盐置换基础液4000ml置换液的无菌要求无菌无致热源内毒素＜0.03EU/ml细菌数＜1×10-6cfu/ml分子量NaCL58.5C6H12O6180MgSO4120CaCl2111NaHCO384KCl74.5Ca(C6H12O7)2430[（体积×浓度/分子量）×1000]/置换液体积[(2ml×10%/74.5)×1000]/2=1.34mmol/LTha

6、nkYou针灸临床教研室陈梅泄泻2021/8/2内科病证泄泻（diarrhea）亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。2021/8/2内科病证【病因病机】泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。2021/8

7、/2内科病证【辨证】1．急性泄泻主症发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。感受寒湿之邪；感受湿热之邪；饮食停滞。2021/8/2内科病证【辨证】2．慢性泄泻主症发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少。脾虚；肝郁；肾虚。2021/8/2内科病证【治疗】1.基本治疗（1）急性泄泻治法除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴天枢上巨虚阴陵泉水分配穴操作毫针泻法。神阙用隔姜灸法。方义2021/8/2内科病证【治疗】1.基本治疗（2）慢性泄泻治法健脾温肾，固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。主穴神阙天枢足三里公孙配穴操作神阙用

8、灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。