最新CRRT滤器选择与置换液课件PPT.ppt

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1、CRRT滤器选择与置换液前　言连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT与IHD是不同的.8,0004,00018,00080,0004,0002,000CRRT治疗需要解决的三个重要问题CRRT治疗血管通路的建立滤器的选择置换液的配置CRRT

2、血管通路建立和维持一个良好的血管通路（vascularaccess）是CBP治疗顺利进行的基本条件。主要有三类：动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及中心静脉置管。中心静脉置管是目前CBP中最常使用的临时性血管通路。CRRT滤器的选择常见的CRRT治疗的滤器和高通透析器分类用于危重症CRRT治疗的血滤器：百特PSHF系列金宝AN69系列费森AV系列用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗--单次使用的高通量透析器百特exeltra210金宝Hemofilter6s费森F60体内毒素清除主要机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的

3、溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器滤器的主要技术参数筛系数sievingcoefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量cut-off滤器最大的孔径范围。超滤率UFml/min或超滤系数Kuf单位时间内、单位压力下被转运的水的量。CRRTKuf>30ml/hr•mmHg最大TMP：膜能够承受的最大跨膜压。其他：膜材料预冲量膜面积消毒方式生物相容性筛系数对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。随着毒素分子量升高,筛系数下降。对于

4、低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。平均孔尺寸高渗透性膜低渗透性膜0最大孔尺寸肌肝维生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低渗透性膜：膜孔尺寸较低；最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。高渗透性膜：膜孔尺寸较大；高分子量溶质可以通过,例如Beta-2微球蛋白。(11800道尔顿)最大截流分子量决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。百特PSHF系列最大截流分子量为55KD.最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进内环境的稳定和脏器功能的恢

5、复。聚砜膜具有良好的生物相容性种类齐全为临床提供多种治疗选择百特PSHF系列独一无二的筛系数（和最大截流分子量）：保证最优秀的中大分子细胞因子及免疫复合物清除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-a三倍体52.5KD百特PSHF系列全面满足危重症CRRT治疗的需要可保持持续稳定的超滤量。适当的亲水、疏水基团和电荷配比，不易造成孔隙堵塞，持续维持稳定的超滤量，保证中大分子毒性物质和促炎、抗炎因子、免疫复合物的清除。可进行高流量的液体置换，保证治疗效果。Qb200ml/min,TMP300时的UFRate45ml/m。最大TMP500mmHg。不易

6、激活凝血系统，维持良好的滤器寿命。具有良好的生物相容性。AN-69系列对中大分子的清除以吸附作用为主。合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量最大Lonnemannetal13在進一步的活體研究中14-18證明PAN濾膜只是吸收而不是濾過IL-1β。Heidelberg,Germany,Springer-Verlag,1993,pp613-623。AN-69系列VrieseASD，JASN1999；10：84615例脓毒血症病人，AN69膜CVVH说明：2hr内清除作用明显，2hr后清除作用减弱；6hr后无清除

7、作用，浓度逐渐升高；12hr更换滤器，治疗24小时后没见到明显的毒素浓度降低。AN-69系列在危重病人的后果方面，使用PAN滤膜的CVVH是否优于间歇性透析还有待于研究。如果是这样，在治疗这样的病人上，经常的改变PAN滤膜和类似材料的仪器將变得很迫切。NephrolDialTransplant(1996)11:117119AN-69系列强大吸附作用带来的副作用2hr后膜孔逐渐堵塞，对各类分子的清除效果都急剧降低吸附后的膜表面粗燥，启动凝血链，减少滤器使用时间。（PAN的寿命比PS平均要少3~4小时）。AV系列聚砜膜种类：截流分子量<30KD特色：蒸汽消毒CBP置