置换液配方CRRT课件.ppt

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1、2014.07.07置换液配方CRRT辰南2015-6-09汇报的主要内容CRRT置换液配方CRRT参数CRRT监测及调整科室发展CRRT置换液配方人体液的组成及其生理功能水电解质K+、Na+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO3-、SO42-维持体液渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位参加新陈代谢和生理功能活动葡萄糖溶质人体各部分体液中电解质CRRT置换液配方置换液包括什么？水电解质（Na+、K+、Ca2+、Mg2+）葡萄糖碳酸氢盐、乳酸盐、枸橼酸CRRT置换液配方常州一院置换液配方CRRT置换液配方10%氯化钾剂量的影响5%

2、碳酸氢钠剂量的影响动脉压（PA）滤器前压（PBF）静脉压（ReturnPressure）超滤液测压（PF）滤过压差（PFilter=PBF-静脉压）跨膜压（TMP）治疗剂量超滤率（UFR）滤过分数（FF）CRRT参数超滤率（UFR）超滤率指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是ml/Kg/h.目前多以超滤率来表示CRRT的治疗剂量。UFR=BFRin-BFRout=Kuf×TMP即：每小时通过膜超滤的液体量CVVH后稀释UFR计算基本条件体重70kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h每小时负平衡100ml计算UFR=（RFR

3、-液体平衡）/体重UFR=（3000-(-100)）/70=3100/70=44.28ml/kg.h基本条件体重70kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h每小时负平衡100ml计算UFR=（RFR-液体平衡）/体重UFR=（3000-(-100)）/70=44.28ml/kg.h150×(1-30%)计算稀释比例A==71%150×(1-30%)+3000/70校正后超滤率=44.28×71%=31.45ml/kg.hCVVH前稀释UFR计算滤过分数（FF）滤过分数指单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数。FF=Qu

4、f/QpQuf(ml/h)=超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)Qp(ml/h)=血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)血液流量增加=滤过分数下降滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数<30%CVVH后稀释FF计算基本条件体重70kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h每小时负平衡100ml计算UFRFF=Quf/Qp=BFR×（1-HCT）=44.28/150×70%=42.2%基本条件体重70kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h每小时负平衡100ml计算UFRFF=Quf/Qp=

5、BFR×（1-HCT）=31.45/150×70%=29.95%CVVH前稀释FF计算CVVH前后稀释的比较“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果CRRT监测及调整枸橼酸和钙剂初始泵速钙离子浓度监测枸橼酸输注速度调整钙剂输注速度调整并发症枸橼酸和钙剂初始泵速枸橼酸初始泵速（ml/h）=血液流速（BFR）×1.2~1.5例：BFR=150ml/min枸橼酸流速=150×（1.2~1.5）=180~225ml/h枸橼酸和钙剂初始泵速静脉端——补充钙剂初始速度：10%Ca-GS=枸橼酸流速×6.1%5%CaCl2=枸橼酸流速×4%钙离子浓度监测体外体内滤器前体外管路（静脉

6、端标本）Ca2+浓度0.2~0.4mmol/L外周血（外周静脉或动脉）Ca2+浓度1.0~1.2mmol/L钙离子浓度监测Q2hx4Q4hx4Day1Day2Q6–8h枸橼酸输注速度调整钙剂输注速度调整并发症代谢性碱中毒肝功能异常Na3Citrate+3H2CO3碱负荷过多高钠血症置换液Na+正常Citric+3NaHCO3低钙血症没有补充足够Ca2+3H2CO3+H2O最危险高钙血症4H2O+6CO2罕见，见于严重肝衰竭Ca-Ci复合物积聚代谢性碱中毒HCO3-增加>10mmol/L确认输注部位：ACD-A输注部位正确，未直接进入患者体内。降低ACD-A泵速25%2

7、-4小时后测定HCO3-若测定结果仍不正常再次降低ACD-A泵速25%高钠血症患者血Na上升10mmol/L或>155mmol/L需要确认ACD-A输注部位正确，未直接进入患者体内。降低ACD-A泵速25%2-4小时后测定血Na置换液配方调整枸橼酸蓄积血清枸橼酸根浓度测定正常值0.07-0.14mmol/L安全浓度0.5-0.8mmol/L血清TCa2+/iCa2+>2.5可能有枸橼酸根蓄积枸橼酸蓄积总钙增加，游离钙不变或降低枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力治疗降低或停止枸橼酸10-30分钟然后按照之前70%的速度开始注意确定正确的连接通路血