梁馨苓讲稿crrt透析液置换液的配方调整

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1、广东省人民医院肾内科史伟CRRT透析液（置换液）配方调整血液净化的理论发展VCVVHUFRVIHDCVVHI…….CD……HCBP的新技术发展1984CAVHD（连续性动静脉血液透析）1986CVVHDF（连续性静静脉血液透析滤过）1995CHFD（连续性高流量血液透析）1997CPFA（连续性血浆滤过吸附）1998HVHF（高容量血液滤过）2002ADQI（急性透析治疗指南）ADQI与临床规范1stADQI会议2000年纽约：CRRT在危重病人伴ARF中的应用2ndADQI会议2002年：对ARF的定义及评估3rdADQI会议2003年：血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用ADQI第七部分

2、：肾脏替代治疗置换液的选择1建议：在CRRT治疗中可采用生理成分的置换液，内环境紊乱的病人需要调整配方（E级）；过量含葡萄糖的置换液应避免（E级）；2建议：在管路容易堵塞的患者首选前稀释（E级）；3建议：乳酸是一种有效的缓冲液，在合并肝功能障碍及乳酸酸中毒（C级）或高容量血滤的患者需使用碳酸置换液（E级）；采用枸橼酸缓冲液时要检测PH值；透析液（置换液）定义透析液废液置换液超滤液CVVHD:透析液广东省人民医院肾内科广东省人民医院肾内科CVVHF：置换液前置换后置换广东省人民医院肾内科CVVHDF：透析液/置换液概述广东省人民医院肾内科透析液/置换液应含有适当的缓冲液和电解质浓度，并通

3、过CRRT治疗使患者内环境恢复正常。透析液/置换液电解质原则上要求与生理浓度相符透析液和置换液的要求和配置并无明显差异ADQI2002pp282-289置换液配方原则上要求与生理浓度相符广东省人民医院肾内科广东省人民医院肾内科体内代谢：醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子优点：稳定，可储存，利于商品化生产。缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率目前已经不推荐使用。醋酸盐置换液乳酸盐置换液体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸

4、盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。广东省人民医院肾内科碳酸氢盐置换液优点：碳酸氢根离子是机体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，因此是最理想的置换液。缺点：由于碳酸氢盐不稳定，且容易与钙离子，镁离子形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。通过改进配制方案，避免了与钙离子、镁离子形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。广东省人民医院肾内科不同置换液类型对血流动力学的影响广东省人民医院肾内科醋酸盐乳酸盐碳

5、酸氢盐IntensiveCareMed(1999)25:1244-1251枸橼酸盐置换液体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个碳酸氢根离子，优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重酸中毒目前，许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可以获得良好、安全的效果。广东省人民医院肾内科常用的置换液配方乳酸盐配方：目前有一些商品化的透析液，但在国内使用不广泛。国内主要使用林格乳酸盐溶液该溶液含钠135mmoL／L，乳酸盐25mmol／L，钙0.75～1.5mmol／L，根据需要可以补充Mg2+和K+，此种配方主要在早期CRRT中应用，目前临床中使用较少

6、。腹膜透析液不能作为CRRT的置换液。广东省人民医院肾内科广东省人民医院肾内科引自AshitaTolwani广东省人民医院肾内科引自JeffreyF常用的置换液配方目前国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液，各单位自行配制，一般参照Port配方或南京军区总医院改良的Port配方。广东省人民医院肾内科Port配方第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml第二组为0.9%NS1000ml+50%MgSO41.6ml第三组为0.9%NS1000ml第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml根据病情加入10%KCl。缺点：易造成高糖血症广东省人民医院肾内科置换液配方Port配

7、方(分组输入)ANS1000ml+10%CaCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6mlCNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步输入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml血糖对危重病人的影响广东省人民医院肾内科NEJM2001,Vol345:1359-1367严格控制血糖组未严格控制血糖组严格控制血糖组未严格控制血糖组我院CRRT置换液的常用配方