CRRT原理.ppt

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1、CRRT的原理名称CRRT：ContinuousrenalreplacementtherapyCBP：ContinuousBloodpurificationICBP:IntensivecarebloodpurificationCRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能：清除多余的水分调节酸碱平衡清除代谢产物和有毒物质UreaCreatinine控制电解质在正常水平CRRT基本原理模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将血

2、液引入具有高通透性的半透膜滤过器，依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定血液净化方法血液透析(HD)血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液透析滤过（HDF）单纯超滤及序贯透析（HU）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD）原理与机制弥散对流吸附500500050000原理与机制:小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素urea60磷酸p

3、hosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理与机制:中分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000原理与机制:大分子物质Pre

4、-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)450000溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用影响弥散作用的因素1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选

5、择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。吸附作用Adsorption膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层治疗方式CVVHDCVVHFDCVVCAVCVVHHVHFCAVHDCAVHCAVHDFCVVHDFHDHFHDFCVVH置换液动脉静脉废液SCUF动脉静脉废液CVVHD动脉静脉废液t透析液CVVHDFPRISMAS动脉静脉置换液废液透析液血透系统的组成广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血液透析系统。｛透析器｛水处理系统｛透析

6、液｛血透机透析器及管路透析器是狭义上的人工肾。它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。血液入口血液出口透析液出口透析液入口滤器的结构bloodinbloodoutdialysateindialysateout膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜置换液的输入：前稀释，后稀释前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：.UFR大于10ml/min需要

7、大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。.病人红细胞压积大于40%。.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。透析机血液透析机按其功能可划分为三大部分：（一）透析液供给系统（二）血循环控制系统（三）超滤控制系统。CRRT机器废液泵透析液泵血液泵肝素泵置换液泵空气检测器漏血检测器动脉压-50to–150滤器压+100to250废液压>

8、+50to-150静脉压+50to150压力监测——实时监测的压力TMP跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式TMP=（滤器压+静脉压）/2–废液压△P血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式△P=滤