CRRT原理及治疗模式PPT课件.ppt

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1、CRRT原理及治疗模式.血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主

2、要机制。透析膜高浓度低浓度浓度差半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。影响弥散转运的主要因素有①溶质的分子量②溶质浓度梯度③溶质蛋白结合率④膜的阻力⑤血液与透析流速⑥其它：如温度，血液浓度等等弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不

3、能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子,引起过度的全身炎症反应！清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。大分子负压压力高压力低压力差可以清除小分子溶质吗?大分子正压压力差分子量代表物质清除机制小分子溶

4、质（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子弥散对流中分子溶质（MW500～5000）vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流SummaryCRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除AnatomyofaHemofilt

5、erbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber–透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenous

6、hemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF

7、–Both以上皆是-BothHIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释问题？接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!示意图清蛋白，白蛋白，凝血因子，纤维蛋白原等离子（钾钠氯钙等）;PH值一致；葡萄糖血浆置换液压力差HIGH浓度LOW浓度D

8、ialys