《CRRT抗凝治疗》PPT课件.ppt

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1、CRRT抗凝治疗及护理Abel、Rowntree和Turner于1913年研究并使用水蛭素抗凝Mclean1916年发现肝素Henny1983年首次报道急性血透中使用低分子量肝素抗凝1961年Morita首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法血液净化抗凝治疗的历史血液净化抗凝治疗的现状1、虽然都在使用抗凝剂，没有规范化进行凝血状态评估。2、各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差别。3、有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。4、目前我国临床上血液净化的抗凝尚处于经验性阶段，没有个体化的监测。——《中华医学杂志》2009年第9期调查结果

2、:解放军总医院孙雪峰教授等人对7个血液净化心中的842例患者进行了流行病学调查分析CRRT抗凝注：抗凝作用仅局限在体外循环的滤器和血路内，并应避免出血。为什么CRRT需要抗凝？原因一：体外循环的建立、血液与滤器及管路表面接触，血液易发生凝集。原因二：CRRT过程中，由于输血、补充脂肪乳剂、脱水以及各种原因引起的高凝状态，都会引起滤器或静脉壶部分或完全阻塞提高生物相容性，保证CRRT有效进行。维持体外循环的通畅。维持滤器的有效滤过功能。预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓或血管栓塞性疾病。减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞

3、因子激活，减轻炎症反应。CRRT抗凝目的CRRT抗凝流程凝血状态的评估（一）评估患者出血性疾病发生的危险有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物既往有消化性溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险疾病严重创伤或外科手术后24小时内（二）评估患者血栓栓塞性疾病发生的危险DM、SLE、SystemicVasculitis等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病既往有静脉血栓、动脉血栓、脑血栓、心肌梗死等血栓栓塞性疾病长期卧床先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多合并严重的创伤、外科手术、急性感染理想的抗凝

4、剂？抗凝药物的选择抗凝药物普通肝素抗凝低分子肝素抗凝枸橼酸钠抗凝2011年中华医学会重症医学分会ICU中血液净化的应用指南2012年英国ICU肾脏替代治疗标准及推荐意见普通肝素抗凝低分子肝素抗凝枸橼酸钠抗凝抗凝药物一、普通肝素抗凝适用性患者临床上没有出血性疾病的发生和风险；血浆抗凝血酶Ⅲ活性50%以上；血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体、纤维蛋白原定量正常或升高患者方法12500U加入预充液中浸泡1小时前稀释:首剂量：15～20mg维持量：5～10mg/h后稀释:首剂量：20～30mg维持量：8～

5、15mg/h治疗结束前30～60min停药1mg=125U英国ICU肾脏替代治疗UFH的建议用法：根据临床情况选择2000-2500IU负荷剂量出血风险增加的患者可不使用负荷量输注5-10IU/kg/h治疗开始后6h测定APTT，此后定期复查直至指标稳定目标使APTT达到正常值的1-1.4倍【推荐意见E级】1、出血：如脑出血、消化道出血等。2、肝素诱导的血小板减少症（HIT）：肝素治疗1周内，PLT计数较治疗前减少≥50%PLT计数≤150×109/L且较治疗前减少≥30%HIT抗体阳性3、过敏反应:发生率较低，表现为寻麻疹、皮疹、哮

6、喘；心前区紧迫感等。并发症二、低分子肝素抗凝及护理适应症：无活动性出血性疾病脂代谢和骨代谢的异常程度较重血浆AT-Ⅲ活性在50%以上长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的风险PLT正常，APTT、PT、INR轻度延长具有潜在出血风险低分子肝素抗凝及护理方法：首剂量：60～80IU/Kg维持量：30～40IU/Kg（4～6h）监测：抗fXa活性：500～1000U/L达到有效抗凝出血倾向：200～400U/L三、枸橼酸钠抗凝局部枸橡酸抗凝(Regionalcitrateanticoagulation，RCA)由于体外抗凝效果确切，且无体内

7、抗凝作用，能有效防止出血并发症的发生，逐渐成为高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术——苏白海，秦伟，付平等．预冲式枸椽酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用[J]．西部医学，2008，20(2)：267—270高出血风险患者CRRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子钙浓度。[推荐意见A级]——2011年中华医学会重症医学分会ICU中血液净化的应用指南枸橼酸钠抗凝原理Ca＋＋＋枸橼酸根可螯合钙离子，影响凝血过程无钙置换液也可使透析器中钙离子浓度稀释，从而可能延长凝血时间枸橼酸A液滤器超滤液动脉端静脉端Calciuminfusi

8、onCitrateanticoagulationsystemforCRRTCVVH－枸橼酸抗凝方法适用性患者临床上存在明显出血性疾病或出血倾向，或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶