《CRRT模式选择》PPT课件.ppt

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1、CRRT：溶质分子与模式选择Case男性，50岁单纯高钾血症循环稳定CRRT策略：高流量的CVVH？？？？内容提要CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用CRRT:所有连续性清除水和溶质的治疗技术CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,CVVH,HVHF……..CBP:连续性血液净化1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议CRRT基本概念CRRTamajortreatmentoptionforARF??AcuteRenalFailureTreatme

2、ntoptions:Drugtherapy(fluids,diuretics)IntermittentHemodialysis(IHD)PeritonealDialysisContinuousRenalReplacementTherapies(CRRT)AdditionalindicationsforCRRTChronicHeartFailureandoverhydrationMulti-organFailure(MOF)AcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)BurnPatientsLiverFailureSepsis内容提

3、要CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用CRRT水和溶质清除原理清除水Ultrafiltration清除溶质DiffusionConvectionAdsorptionHollowfibrestructureFiltrateoutletFiltratecompartmentBloodinletHousingmaterialPolycarbonateBloodInlet压力梯度差形成的液体移动超滤作用正压负压不能通过膜的溶质做成胶体渗透压CRRT溶质清除原理清除溶质DiffusionConvectionAdsorption

4、小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225

5、000大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000DiffusionSolutesmovefromaHigherconcentration(Blood)toaLowerconcentration(Dialysate)Veryeffi

6、cientforremovingsmallmoleculesInHemodialysis….BFRdependentInCRRT….DialysateFlowDependentDiffusionRedBloodcellBicarbonateCréatinineChlorurePotassiumUreaBloodMembraneFiltrateAssociatedwith«Dialysate»Efficientforremovingsmallmolecules小分子物质血液浓度高膜内外浓度差大小分子物质易于扩散相同膜对小分子物质阻力小ConvectionSolut

7、eremovalwitha“waterflow”…SoluteDrag(Pressuregradient)GoodforlargermolecularweightsubstancesThefastertheflow,thebettertheclearanceReplacementsolutionsmustbephysiologicalandsterile对流溶质随水流移动，“溶剂拖移”影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜2.增加超滤出来的容量C=S*UFRUFR=Lp*A*TMPS:筛过系数AdsorptionR

8、edBloodcellC