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1、连续血液净化技术的机制与模式概念模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和保护器官已免受进一步的损害。采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能近年被认为是急救医学治疗最重要进展•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(
2、700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道尔敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”物质份子量Inflammatorymedia扩散/弥散(Diffusion)：由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质扩散
3、/弥散对流(convection)：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。对流超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。超滤正压负压吸附（Adsorption）：通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。吸附各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基酸扩散对流
4、中分子溶质（MW500～5000）VitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流原理与机制:小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理与机制:中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24
5、000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000原理与机制:大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000C3a2500；TNF-α17,500×3C5a2800
6、；IL-621-25,000IL-1β17,000；IL-89,000IL-1Ra14,000；IL-1018,000PAF450；FactorD23,000LPS10,0000；炎症介质清除受两大因素影响介质本身理化特性+血液净化方式各种致炎介质分子量各种致炎介质分子量溶质清除主要机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器溶质清除原理溶质转运：质量转运系数（Ko,决定于溶质大小、通透性）膜面积血流量增加TMP、膜超滤系数、膜面积、血流量都可以增
7、加对流清除溶质能力滤器特点“浓度极化”现象：尤其超滤率大，中大分子和蛋白质浓缩形成阻力层筛选指数（s）：物质通过膜的能力，取决于膜特点、溶质大小、血流量及滤器形状，小分子：1小分子超滤率低于弥散清除率，故HF较HD效率低，而大分子HF（对流和吸附）清除多，而小分子清除少，渗透压改变不大，故心血管功能影响小。水清除后，胶体渗透压上升，在滤器某一点渗透压与静水压平衡，超滤停止;滤过分数<25%较安全方
