《crrt与中毒》ppt课件

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1、血液净化在急性中毒中的应用进展血液净化技术范畴血液透析（HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血浆置换(PE)吸附疗法-免疫吸附、血浆灌流吸附(HP)、配对血浆滤过吸附（CPFA）、内毒素吸附、血脂吸附连续肾脏替代治疗-CRRT血液净化技术基本原理原理连续治疗间断治疗弥散C-AV/VV-HD单纯透析(HD)对流C-AV/VV-HF血液滤过AV/VV-SCUF单纯超滤弥散＋对流C-AV/VV-HDF血液透析滤过吸附特异、非特异血浆置换CVVHDCVVH众多文献证实菊酚等中分子物质能迅速通过高通量滤器膜而被清除，血液滤过及血液透

2、析清除效果较好一般化学剂分子量相对较小，很少超过菊酚，因此从分子量角度观察，这些物质中毒后采用血液净化清除效果是较好的但考虑到分布容积（Vd）及蛋白结合率，则情况完全不同影响毒物血液净化清除的因素分布容积(Vd）半衰期(Tl／2)清除率蛋白结合率血液净化方法的选择血液透析（HD）目前认为,小分子(35000U以下)、Vd小、低蛋白结合率的水溶性药物及毒物能快速通过透析膜弥散,对其清除效果较好其绝对指征包括：甲醇、乙二醇、锂盐中毒HD在急性中毒中的应用经临床证明HD治疗有效的中毒种类有:乙酰水杨酸、醇、2,4双氯苯氧酸、普鲁卡因、硼

3、酸和硼酸盐、溴化物、碘等HD对血流动力学的影响较大且必须应用抗凝药等,限制了其在婴幼儿、老年人、心血管疾病患者以及有出血病史或出血倾向患者中的应用血液灌流(HP)治疗急性中毒是HP在临床上的主要用途HP和HD一样，亦对中、大分子质量的毒物清除效果差对Vd大、脂溶性高、易与蛋白结合的药物或毒物,HP的清除效果较HD好以上是药物血液净化的排出比例，而非整体的清除情况血液灌流(HP)HP治疗抗精神失常药、安眠药中毒的疗效最好,对有机磷农药、除草剂中毒的疗效次之,对灭鼠药疗效较差HP对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好,远远超过

4、HD,此类中毒患者应首选HP血液灌流(HP)对百草枯中毒的治疗,有学者主张应尽早进行HP，但尚有争议HP能够有效清除毒鼠强中毒患者体内的毒物,且较大制剂炭肾清除毒物作用好HP最大的缺点是不能维持机体水、电解质及酸碱平衡,必要时应联合运用HD治疗，尤其适于混合性药物中毒、中毒致急性肾衰竭血液滤过（HF）一般截留相对分子质量为40kd～60kd的分子物质,对小分子的清除能力逊于透析相比于HD,它们能将相对分子质量较高(40000U)的毒物清除掉并在血流动力学上使危重患者较易耐受血液滤过（HF）单纯HF很少用于急性中毒的治疗一般联合用于

5、铁中毒(和去铁胺合用)、铅中毒(与EDTA合用)及地高辛、百草枯、万古霉素、抗组胺类药物、甲醛溶液等中毒的治疗血浆置换（PE）血浆置换主要用于清除蛋白结合率高(>60%)，用其他血液净化方法效果不佳的毒物的清除在治疗急性中毒方面,PE不仅可以迅速清除血浆中的毒物或药物,还可以非特异性地清除炎性递质、补充正常的血浆成分、增强机体的免疫功能等血浆置换（PE）有机磷农药中毒PE不仅可以有效地清除毒物,而且可以输入含有较丰富活性的胆碱酯酶(CHE)对同时伴肝功能衰竭者可有效清除体内有毒代谢产物,故也用于肝功能衰竭的抢救特别是有明显溶血及高

6、铁血红蛋白血症时(如氯酸钠中毒)时可考虑全血置换血浆置换（PE）一般建议必须有临床毒理学证据才能说明应用PE的合理性,并且该毒物的血浆蛋白结合率应>80%,分布体积<0.2L/kgPE对毒鼠强的单次清除率为35.32%,对氧化乐果的单次清除率平均可达47.42%临床亦证实PE对毒蛇咬伤、安眠药中毒、重金属中毒、毒覃中毒有效，但缺乏毒理学证明急性中毒有哪些严重并发症？ARFARDSSEPSIS/休克/MODS神经毒性/昏迷血液系统如何降低和治疗急性中毒并发症？序贯性血液净化排毒血液净化的肾替代/液体控制治疗血液净化的免疫调节治疗序贯

7、性血液净化排毒连续性血液净化(CRRT)分子吸附再循环系统(MARS)连续性血液净化(CRRT)其清除速率不如IHD，但保持内环境稳定，可用于病情较重、血流动力学不稳定的患者其持续性特点，可使毒物浓度持续降低，用于序贯性血液净化CRRT与IRRT的区别优点缺点连续替代治疗更具有生理过程单位时间内效率低累计清除率高治疗时间长血流动力学耐受性好出血危险性高缓慢超滤循环内凝血几率高清除炎症介质置导管风险、低体温,低磷间断替代治疗应用普遍血流动力学耐受性差单位时间内效率高超滤受限活动不受限较少有生理过程可用各种透析机内环境波动较大分子吸附

8、再循环系统(MARS)MARS主要由膜分离、白蛋白再生循环和低流透析三部分组成。膜分离的功能由透析柱完成，后者是由聚砜组成的中空纤维膜MARS的整个工作过程：（1）患者血液中的水溶性游离毒素借浓度梯度差首先转移到白蛋白再生循环中，再进一步移动到低流