CRRT治疗指征与时机ppt课件.ppt

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1、CRRT治疗指征与时机沧州市中心医院急诊医学科李勇2016-9-28石家庄内容CRRT治疗应用指征CRRT治疗的时机何时终止CRRT治疗YesORNoWhenStart?WhenStop?CRRT治疗—YesORNoAKI的肾替代治疗合并AKI的器官支持治疗清除外源有害性溶质YesORNo—AKI的肾替代治疗急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)一词是在2002年，于美国匹兹堡大学医学院肾脏科与急重症科医生组成的急性透析质量导向组(acutedialysisqualityinitiative，ADQI)提出的。2004年发表了A

2、RF的RIFLE标准，即急性肾损害（AKI）诊断标准的前身YesORNo—AKI的肾替代治疗YesORNo—AKI的肾替代治疗48h内YesORNo—AKI的肾替代治疗KidneyInternationalSupplement(2012)2,89-115YesORNo—AKI的肾替代治疗RRT旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行BellomoR.RoncoC,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996YesORNo—AKI的肾替代治疗1977年，Dr.Kramer首先

3、将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式1995年，在SanDiego第一届国际连续肾替代治疗（continuousrenalreplacementtherapyCRRT）大会将CRRT定义为：每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化技术肾脏的功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(活性维生素D)存在危及生命的

4、水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动RRTKidneyInternationalSupplement(2012)2,89-115YesORNo—器官支持治疗重症血流动力学治疗-北京共识中华内科杂志，2015，54（3）：248-71YesORNo—器官支持治疗慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿性发作的主要原因是容量负荷过重和肺淤血症状，利尿剂效果差和抵抗，超滤清除过过剩体液，纠正水钠储溜，成为利尿剂治疗的补充和替代中华心血管病杂志，2016,44（6）：477-82急性心力衰竭（AHF）应用CRRT的指征1容量过负荷、电解质紊乱合并利尿剂抵抗；2A

5、KI（Ⅱa类B级）中国心力衰竭诊断与治疗指南2014AKI患者合并血流动力学不稳定建议CRRT，不建议间断RRT（2B）KidneyInternationalSupplement(2012)2,89-115YesORNo—器官支持治疗本研究提示CRRT能够通过清除炎性介质，改善临床指标，改善合并ARDS的SAP患者的呼吸和循环功能YesORNo—器官支持治疗本研究提示CRRT能够改善ARDS患者的临床指标，同时可以降低血浆和肺泡灌洗液中的TGF-B1YesORNo—器官支持治疗重症血流动力学治疗-北京共识中华内科杂志，2015，54（3）：248

6、-71YesORNo—器官支持治疗肝衰竭时主要临床特征及并发症1、严重的消化道症状。2、不同程度的凝血功能障碍。3、高胆红素血症。4、内毒素血症。5、脑水肿，肝性脑病。6、水、电解质、酸碱平衡紊乱。7、肝肾综合征；MODS8、肝硬化表现YesORNo—器官支持治疗肝衰竭代谢毒素的特点水溶性毒素：氨、乳酸盐、尿素氮、肌酐，直接胆红素等脂溶性或蛋白结合毒素：胆酸、胆红素、芳香氨基酸、短、中链脂肪酸、吲哚/酚-硫醇、炎性介质或细胞因子：内毒素、TNFa、IL-6、IL-8、等炎性细胞因子、粘附分子等YesORNo—器官支持治疗全血吸附格相对便宜中性价树

7、脂或活性炭吸附颗粒包被膜材料，稳定性好红细胞和血小板损伤，尤其是血小板运行时间短血浆吸附价格相对昂贵电荷吸附没有包被膜材料，吸附孔径更大红细胞和血小板几乎没有损伤，蛋白会有丢失运行时间长可达6hYesORNo—器官支持治疗血液透析CRRT血液灌流血浆置换人工肝新技术：—重复通过白蛋白透析（RPAD）—血浆滤过透析(PDF)—连续血浆滤过吸附(CPFA)—双重血浆分子吸附（DPMAS）分子吸附循环系统（MARS）血浆分离吸附双重血浆分子吸附系统（DPMAS）血浆分离后，将分离出的血浆依次送入BS系列胆红素吸附柱、HA330-Ⅱ型血液灌流器后再回入人

8、体。ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)DBIL(uMOL/L)TBIL(uMOL/L)CREA(uMOL/L)治疗前273