2019 用实战经验再谈IABP时机的选择与撤机的指征ppt课件.ppt

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1、用实战经验再谈IABP——时机的选择与撤机的指征武汉亚洲心脏病医院心外科ICU许卫江2019.06.02发展历程1953年，Kantrowitz首先提出IABP的基本概念1968年，首次在临床上使用IABP救活1例心源性休克的病人最初IABP需外科手术切开股动脉置管1980年经皮穿刺置管成功，IABP技术逐渐在临床广泛使用心脏外科临床应用最为广泛的机械辅助循环手段Case1患者，李X，男，54岁，ID：533998术前诊断：冠心病左主干+三支病变，糖尿病，高血压病2019.05.04全麻off-pump下行CABG*3（LIMA-LAD，SVG-D、S

2、VG-PDA）术后第一天顺利脱机拔管，CTnI:3.330ng/ml术后第一天晚上ECG改变CTnI:3.330ng/ml→57.457→116.682ng/ml伴有血流动力学波动、乳酸酸中毒ECG如何判断与处理？Case1诊断：围术期心梗（前降支近端）及时地应用IABP辅助积极抗凝、抗血小板治疗动态观察，排除了再次搭桥的可能CTnI:116.682→96.343→30.825→15.297→7.042→0.342ng/ml血流动力学逐渐稳定，乳酸酸中毒纠正，病情得以恢复A=OnecompletecardiaccycleB=Unassistedaorti

3、cenddiastolicpressureC=UnassistedsystolicpressureD=DiastolicAugmentationE=ReducedaorticenddiastolicpressureF=ReducedsystolicpressureIncreasedcoronaryperfusionmmHgCDABEFDecreasedmyocardialoxygenconsumption12010080B氧供氧耗IABP充气IABP放气=IABP的作用原理EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery38

4、,2019Echocardiographicmeasurementofventricular反搏治疗后的变化冠脉灌注量增加搏出量增加（EF↑）心脏做功减少、氧耗降低室壁张力下降心功能改善全身重要器官灌注增加尿量↑乳酸酸中毒纠正Journalofthenationalmedicalassociation,2019IABP在心外科的应用高危冠心病手术术前应用（冠心病急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等）CPB脱机困难手术期间难以控制的室性心律失常心脏手术后心肌功能障碍、LCO、围术期心梗过渡措施：VAD、ECMO、心脏移植Septicshock其他预防性支持心外

5、科具体指征严重的左心室功能受损：CI＜2.0L/min/m2，EF＜30%，LVEDP＞22mmHgMAP＜50mmHgLAP＞20mmHgCVP＞15mmHg正性肌力药物用量大（多巴胺用量＞12μg/kg.min）尿量＜0.5ml/kg.h末梢循环差，手足凉，中心与周围温差＞4℃精神萎靡，组织供氧不足，SvO2降低时机的选择IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用避免过分地依赖正性肌力药物的调整高风险CABG术前支持的适应症左主干重度狭窄和右冠近端狭窄心室功能减退(EF<35%)心脏扩大再次

6、搭桥手术AMI后早期基础疾病严重（脏器功能损害）AnnThoracSurg2019术前IABP辅助组CPB时间缩短，更容易撤机(ρ=0.001)术后心功能恢复，CI增高更显著(ρ＜0.001)LCO发生率降低(ρ＜0.001)术后可以更早地撤除IABP(ρ=0.0002)插管时间缩短(ρ=0.0211)ICU留治时间缩短(ρ＜0.001)住院时间缩短(ρ=0.002)住院死亡率降低(6:1)AnnThoracSurg2019作者结论AnnThoracSurg2019EuroSCORE＞8EuropeanJournalofCardio-thoracicSu

7、rgery38,2019EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery38,2019预防性使用而不是需要时再用IABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注IABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效其他高危心脏手术患者术前预防性使用特别是Redo-CABG，术前IABP辅助，可显著提高疗效和降低费用缩短1-2天的住院时间，减少费用：4000美元/病人AnnThoracSurg2019;74:1276–87EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery

8、38,2019远期存活率临床病例2卜XX，男，61岁，病案号521395术前诊断