撤机的指征和程序

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1、撤机的指征和程序南京大学医学院附属鼓楼医院ICU刘宁撤机(weaning)是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程,20%—30%的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖,总得来说，用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%，而在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者)撤机时间可占总通气时间的60%左右。撤离呼吸机包括两个部分撤机拔管撤离呼吸机与下列因素有关机械通气的原因机械通气时间镇静药物的使用机械通气过长呼吸机相关性肺炎气道损伤、气压伤大量镇静剂的使用费用增加过早拔管气道保护能力差，误吸低氧重新插管的损伤呼吸肌疲劳及酸中毒撤机前的准备成立撤机小组:

2、包括医生、护士、呼吸治疗师等制定撤机方案判断能否撤机撤机的时间、体位等撤机方法停止撤机的指征向患者解释，使其做好精神准备++++++++++++++++++++++++++撤机的适应症氧合功能通气功能气道保护能力氧合功能肺泡弥散功能:肺间质纤维化通气/血流比例死腔和分流通气功能PCO2<50mmHg降低碳化合物的摄入控制疼痛、激动、发热、震颤等减少肌肉的负担气道保护能力意识是否清楚,能否配合治疗自主排痰能力,气道保护能力判断是否适合撤机Chest2001;120(6Suppl):375S-395SCriteriaDescriptionObjectivem

3、easurementsAdequateoxygenation(eg,PO2>60mmHgonFIO2>0.4;PEEP<5–10cmH2O;PO2/FIO2>150–300);Stablecardiovascularsystem(eg,HR<140;stableBP;no(orminimal)pressors)Afebrile(temperature<38°C)NosignificantrespiratoryacidosisAdequatehemoglobin(eg,Hgb>8–10g/dL)Adequatementation(eg,arousable,

4、GCS>13,nocontinuoussedativeinfusions)Stablemetabolicstatus(eg,acceptableelectrolytes)SubjectiveclinicalassessmentsResolutionofdiseaseacutephase;physicianbelievesdiscontinuationpossible;adequatecough撤机的预测指标通气和换气指标功能呼吸驱动（P0.1）：气道闭合压反映患者中枢驱动的强度呼吸功（WOB）：容易检测，浅快呼吸指数（f/VT，RSBI）：一般认为RSB

5、I＜105时成功撤机的可能性较大，RSBI的敏感性较好，但特异性一般，国内报道为40%左右。CROP指数=Cdyn×PImx×(PaO2/PAO2)/f)预测撤机能克服单项指标的不足，提高预测准确性。P0.1Prospective,clinicalinvestigationFortyCOPDpatients,consideredreadyforextubationf、VT、f/VT、P0.1，beforeextubationand1hafterextubationP0.1isanearlyindicatorofpostextubationhypercap

6、nicrespiratoryinsufficiencyIntensiveCareMed.1998Dec;24(12):1277-82f/VT10medicalpatients>or=70yearsoldwhohadfailedweaning,49prospectivelyf/VT(

7、medicalelderlypatientsduringaperiodofspontaneousbreathingcanaccuratelypredicttheabilitytobesuccessfullyweanedfrommechanicalventilatorsupport.Chest,Vol112,1029-1034撤机前的准备工作控制疼痛、发热、心律失常和感染；纠正电解质紊乱和酸碱失衡；注意镇静剂和肌松剂对呼吸肌功能的影响；保证足够的营养供应；做好患者撤机前的精神准备；彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功。撤机方法自主

8、呼吸撤机法SIMV或SIMV+PSV法有创和无创序贯撤机法自主呼吸撤机法PSV+